编者按：第36届亚太白内障及屈光手术学会（APACRS）年会近日在中国成都隆重举行。新加坡著名眼科医生Ronald Yeoh教授在此次会议上发表了题为“实用技术要点：轴位标记与IOL植入”的精彩演讲，重点介绍了如何在屈光性白内障手术中实现高成功率的实际操作技巧。Ronald Yeoh教授的讲座深入浅出，覆盖了从标记参考轴位到散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）定位的各个方面，为与会医生提供了宝贵的实践经验和专业见解。

提高屈光性白内障手术的成功率

Ronald Yeoh教授首先感谢了Graham教授的研究工作，这使得他在屈光性白内障手术中使用Toric IOL的比例从40%提高到80~85%。他强调，任何严肃对待屈光性白内障手术的医生都应努力达到这一标准。在演讲中，Yeoh教授详细讲解了在实际操作中实现这一目标的关键步骤：如何进行参考标记、轴位标记、IOL定位以及如何检查IOL的位置，并强调如果这些步骤不精确，手术效果可能会大打折扣。

标记方法：数字与手工标记的比较

在介绍标记方法时，Yeoh教授比较了传统的手工标记和现代的数字化标记系统。他表示，虽然数字化系统稍显优越，但手工标记在操作熟练的情况下也能达到令人满意的效果。他分享了自己偏好手工标记的原因，即避免了将老年患者从手术台移到裂隙灯下的麻烦。Yeoh教授还介绍了一些辅助工具，如电子水平仪，以确保标记的精确性。关于手工标记的墨水亦有一些并发症或挑战。如果患者的眼睛未完全干燥，当做手工标记时，就不会得到一个好的点，而是看到墨水斑点扩展，占据眼睛的10度。这会影响准确性，医生努力获得的半个屈光度的误差也会因墨水扩散而失去，所以当遇到这种情况时，Yeoh教授会选择数字标记。

IOL植入和旋转技巧

Yeoh教授随后讲述了Toric IOL植入和调整的技巧，建议在植入IOL时，将其角度稍微偏离最终目标位置，以减少后续旋转的幅度。只需要抓住调位钩的角度，旋转5到10度，就能使IOL在正确的位置。Yeoh教授还分享了一些操作实例，说明了过度旋转IOL可能带来的风险，例如后囊撕裂。而后Yeoh教授介绍了自己设计的一种带球状末端的改良Sinski钩，能更安全地进行微调，减少损伤的可能性。因此，重要的是不要把IOL放得离预定轴线太远。

去除IOL后方粘弹剂的重要性

Yeoh教授特别强调了在手术结束时去除IOL后方粘弹剂的必要性，指出如果不彻底去除粘弹剂，可能会导致IOL在术后初期旋转，这对手术效果有很大的影响。术中OCT的图像可清晰显示如若不去除后方粘弹剂，就会遗留一片很大的间隙，致使IOL移动得很快。为避免这一情况，Yeoh教授建议手术后让患者保持静坐一小时，以确保IOL稳固地贴合在后囊上。

总结

Ronald Yeoh教授的演讲不仅为与会者提供了丰富的实用技巧，还通过实例分享和详细解释，使复杂的手术过程变得更加清晰易懂，其专业知识和丰富经验无疑为屈光性白内障手术领域的医生们提供了重要的指导和启示。