今天和大家分享的这例进展性磨玻璃结节，主人公是我们科室一位非常优秀护士的年轻婆婆。我们多位医生全程见证了结节的发展变化。病灶由2021年3月份发现经过2年多时间该结节由6mm→11mm，呈进展趋势，果断建议手术。
冠状面
矢状面
通过本例同时科普：进展中的磨玻璃结节需要手术
本例病史：
女性 61岁 首次为体检，发现到现在均未见特殊症状。
首次检查：
2021年3月12日
第二次检查：
2022年3月14日
本次检查：
今日：2023年7月22日
为啥2022年没有进行体检，其实真实的原因，据我们护士讲：由于习俗问题，本命年不愿意到医院
图像资料
连续断层对比图
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2021.3.12 2023.3.14 2023.7.22
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3D重建
3D重建
MIP重建
MIP重建
三维重建
诊断：
右肺中叶近水平裂胸膜混杂磨玻璃结节，大小约1.1cm×0.8cm，病灶内偏实性成分CT值约-373Hu，纯磨玻璃成分CT值约-650Hu，CT平均值约-530Hu，病灶境界清晰，可见小血管进入病灶，相邻水平裂胸膜牵拉改变，与本院既往CT片比较，病灶增大，密度增高，考虑为：微浸润性腺癌可能性大。
建议：
胸外科就诊，手术切除。
（近期术后病理我会发在评论区）
进一步处理：
因为是影像科护士，所以我们准备了相对齐全的资料，直接去找外科医生。
备注：这个结节4个月前没有让手术？其实是这样的4个月前发现这个结节较2年前进展了，我们也特别关注，建议3个月以后复查，依据病灶的变化再进行下一步诊疗计划。
上图为我专门打印的与2年前清晰的比较图像给外科医生看。
手术方式建议：
这个病灶位置比较深，但位于右肺中叶，进行中叶切除后损伤的肺功能不大（右肺中叶全肺占比约为7%），最后祝愿阿姨手术顺利。
小结：
1.进展性磨玻璃结节需要手术，那么什么是进展呢?
答:病大小发生变化，病灶的密度发生变化，形态出现变化，相邻血管血管增多、扭曲……均属于病灶进展。
特别提醒：为了进一步确认病灶有没有发生变化，一定要向上述患者，同层面进行详细的比较，单纯依靠CT报告的大小很多不够精确。因为很多CT由于呼吸、测量误差、不同层面测量、不同层厚测量……等原因，误差在1-2mm范围内都是常见的。
2.类似进展性磨玻璃结节发生的概率有多少？
答：这里只谈谈我个人的统计数据（仅供参考），在一直随访的2000多例患者中，首先这些结节均经过多位医师会诊，属于可观察的磨玻璃患者中（影像学判断为原位或微浸润早期），最多有10例发生了进展，进展的速度都很慢，大约在3-8年中发生了进展，并且都属于早期，这些进展未造成后续的严重转移等。
3.顺便介绍一下我科这位护士。为什么要说一下她呢，因为她是一位深知体检对身体重要性的获益者。父亲在我们中心体检查出肾透明细胞癌，非常早期，就连交大一附院的外科医生都说这肾癌发现的太早了。家族中还有姨等发现胃癌、食管癌等，都是在她保健意识非常强的基础上发现的早期癌症。
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