时间：2022年11月2日 潜伏在粉丝群的朋友，术前一直没有找我阅片，术后发现是良性病变，和我进行了病理及后续的咨询，让我分析一下这个结节的特征，通过自己的亲身感受，希望我把他的情况发出来，希望给广大肺结节朋友进行科普，希望能帮助到更多的朋友。感谢您善良的心。

男性 35岁，当地医院体检发现左肺下叶磨玻璃结节，然后拿着片子去北京会诊，北京某医院的医生提示是早期肺癌，然后下决心进行了手术切除。

我们来分析这个病灶的基本面：

只有两个横断面显示有风险

单从这个病灶最大断面来观察，呈混杂磨玻璃结节，最大截面约1.1cm×1.0cm，CT平均值约-469Hu，相邻胸膜轻度牵拉改变，从这个数据，这个病灶有微浸润性腺癌的可能。但是巫医生一致在讲，在遇到不典型肺结节的同时，一定要综合分析，病灶其他层面，多平面重建，甚至联合全肺进行综合分析。

病灶每一层的征象分析

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因为这个病灶是一个回顾性的分析，所以更多的影像特征会被我们深究出来。病灶除了在最大层面是一个混杂磨玻璃样改变，其他层面的情况呢？

第一层：

第二层:

第三层

第四层：

第五层：

1-5层观察，似乎并不符合我们早期肺癌的几个典型的特点：

（1）：类圆形或者圆形，就是我经常所讲的大部分早期病变在没有血管、支气管、及胸膜的影像下，均呈“圆鼓鼓”的表现。

（2）：典型早期磨玻璃结节形成肺癌，一定是边界非常的清晰。

而这个病灶边界不清晰，形态不规则，周边出现了渗出性改变（小斑片状、微小结节状及条状密度影），这些都是典型的炎性病变的特点。

第六层：

第七层

病灶这两层确实表现为磨玻璃样改变，但是只有两层，因为CT的扫描层厚只有1mm，所以典型的范围只有2层。而且，病灶周边仍旧可以看到渗出性改变。不符合早期肺癌的特点。

第八层

第九层

第十层

如果术前阅片仔细看过最后的这三层，我想医生一定也不会去手术，因为均不是明显类圆形结节灶，边界不清晰。

矢状面重建分析

从这些连续的矢状面分析，病灶形态是张牙舞爪的，并非一个完整的磨玻璃样结节灶。我想基本没有医生仔细观察过这些特征，就导致了这次手术的过激切除。其实这些图片如果在术前给医生看，没有几个医生能够那么的“自信”。

冠状面重建分析

万变不离其中，术前假如看了这几张图像，我想也不会手术的……

其他理由

那么还有其他理由吗？我么来看病史：

这个病灶是短期内新增的病变，新增的病变确实有恶性的，但是我们的指南是什么，首次发现的结节一定要经过必要的抗炎治疗或者观察才能去定性。其实体检的医生已经告诉患者应该问题不大，基层的医院其实是有把握诊断的，但是到了我们北京的大医院，所谓的专家、教授那里，为什么就变味了？是专家过分的自信，还是压根拿患者的安慰置之不顾，还是他们早已经习惯。反正切下来如果是良性：恭喜您你的病灶是良性的！一句话就完了吗？

术后病理

病理结果就是一个炎症。

术后我们的肺遭受什么？

术前术后肺内的比较

术后改变：

我平时很少拿术后的影像给大家展示的，看到确实心理会难过。这次拿出来就是告诉大家，并不是说很多人手术以后就没事了，术后的后遗症还是有的。所以术前诊断一定要清晰，避免误切除。影像学诊断不一定准确，确有疑问在术前诊断不清，选择手术是有必要的。但是这种能诊断清晰的，盲目手术还是不太可取的。

术后是可以用一个成语来形容：满目疮痍！局部肺不长，皮下积气，术前一个10mm左右的小的结节，病灶病灶位于外周带，本身病灶有可能过一段时间就吸收了。但是术后的肺内形成更为严重的团块状及结节状改变，其他的我就不一一阐明。如果是个恶性的倒还罢了，如果是良性的确实多多少少有点亏。

小结：

我的每一个科普都有一个小结，这次不想小结了

这个小结留给小伙伴在评论区去讨论吧！