反复胃胀胃痛5年加重半年
徐某,男,54岁
首诊,2022.1.19 经科室同事介绍来诊。五年来反复胃脘胀痛,吃饱后容易加重,时有嗳气烧心。以往看西医为主,服用药物泮托拉唑/奥美拉唑。2021.12.13日胃镜检查:慢性萎缩性胃炎伴糜烂,腺体轻、中度肠化。既往痔疮,排便疼痛,偶有出血。容易便秘。 睡眠入睡困难。口干明显无口苦
舌红苔黄腻,脉寸短关浮紧。
这是典型的慢性胃炎,并且是萎缩性的慢性胃炎,萎缩性胃炎主要表现为胃慢慢失去胃的消化功能,慢慢变成肠一样的。
西医治疗治疗大多都是对症治疗,胃黏膜保护药,抑制胃酸的药。吃了胃就缓解一点,不吃就不行。最主要的是长期吃这些药并不会让这个胃病发展停下来。继续发展就是胃癌。
萎缩性胃炎比非痿缩的难治,且都是需要长期吃药。很多人因为胃的不舒服,搞到整个人焦虑不安。所以很多还伴随失眠等。所以很多人引用黄帝内经的话“胃不和则卧不安”,从这点来治疗失眠。
这个案例还是非常典型,典型在症状,加慢性萎缩性胃炎的西医诊断。
不管怎么样,中医还是辨证论治。
目前主要症状表现:胃痛胀痛,食后容易饱胀,伴嗳气烧心。痔疮大便容易干结,口干明显。睡眠差
伤寒杂病论:关脉浮,其人心下痞
心下痞,也就是心窝处总有饱胀感,这个人体质偏湿热可以用半夏泻心汤打底。加了三味其药三剑客“木香/佛手/砂仁。
吃一周后
2.26日复诊
服用上方后胃脘不适症状好转,胃痛胃胀基本消失,但吃了辛辣后大便干结,痔疮有点犯病。
上方基础上加麦冬/槐花/地榆。
三诊3.17
服用上方后大便稍改善,如没有吃特别刺激食物,胃脘无不适。
近两日吃了水果,胃脘有些胀满,大便稀烂粘腻。
前方去麦冬,加藿香/白术/ 芳香化湿加健脾燥湿同用。
四诊4.8
胃脘情况基本稳定,偶有胃腹胀满,大便容易干结,前方去香燥藿香白术,去红参换党参,加大腹皮
五诊,5.17胃部无不适,大便时有便秘,时有干结或粘腻难解。前方加白术
六诊6.02 症状稳定,只是饮食过饱或者吃了甜食胃腹部容易不适,吃了油炸食物,大便时有血丝。前方加蒲公英/生地
前方
七诊6.21 症状大致同前,继续服用前方。
八诊,9.28胃肠功能恢复,胀痛症状基本消失,饮食正常。仍有偶有失眠差,入睡困难,口干明显,无口苦,大便偏干结。脉沉数,左脉细数无力。
考虑患者长期用药偏燥,黄连黄芩苦燥,加上半夏白术干姜等药服用,祛湿后阴不足明显。
用药去掉干姜,加麦冬生地知母/女贞子/墨旱莲/龟板养阴。
小结:
病人9月内来看病八次,每次服用中药1周。
经调理胃部症状基本消失,目前主要有阴不足之症。
前期治疗为治标为主,湿热气滞等标实症状消退后,后续需要养阴益气固本。
徐文兵讲课说慢性萎缩性胃炎不能用经方,不能用温热药。在特定的证型是不适合的,例如气阴两虚的状态,过热过燥药物都不适合。
但我们也不能看到慢性胃炎就等同不能用温热药,还是看具体病证。本例患者前期以湿热为主,会用到偏燥的药,无论是清热的苦燥还是健脾祛湿的温燥药。复杂情况同时用,当湿不再了,表现出来阴不足,自然调整思路。
我自己的体会还是仲景先师总结的,随证治之。
不能一叶障目不见泰山,也不能刻舟求剑,用西医诊断把自己固定死。
最后:本案例仅作个案思路分享,不能套用本方,每个人体质和情况不一样。分享的医案,看病思路和用药完全区别于二羊当时看了病人后的判断,不接受反驳,因为你没见过这个病人。
当然也欢迎大家多分享自己的案例或者病友的治疗经历。
下次分享另外一种情况的慢性胃病。
预告:
吴某,男,慢性胃病加重,不能进食,胃脘胀痛,纳差食少,3月内消瘦10多斤,怀疑是不是胃癌?了解更多参考:养阳医斋
中医是一种爱好,一种态度,也是一种生活。