病史摘要

患者女，72岁。发现右侧颈部包块1年余，渐进性增大，触诊：质中、活动差、无明显压痛。既往史：脑梗病史。无特殊个人史及家族史。

PET/CT检查图像

PETCT检查所示：图1、3-17全身多处(双上臂、胸背部、左侧乳腺、左侧腰部、腹壁、双侧臀部及双侧大腿)皮肤下结节及肿块样软组织密度灶，FDG代谢不同程度增高，双侧颈部、左侧锁骨区、纵隔内（1区）及双侧腋窝多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高，符合皮肤来源淋巴瘤。

图2右侧颈部包块切除术后，右侧锁骨区术区皮下片状密度增高灶，FDG代谢异常增高，考虑术后炎性反应。

活检病理：右颈部包块活切病理：NK/T细胞淋巴瘤，注：结内NK/T细胞淋巴瘤罕见，好发于鼻腔、胃肠道或皮肤等部位，请临床注意检查上述部位。

讨论

一、流行病学

皮肤淋巴瘤(cutaneous lymphoma)是以皮肤损害为主要表现的恶性淋巴瘤，既可为原发性，也可为淋巴结或其他脏器淋巴瘤的皮肤扩散或累及的继发性淋巴瘤。原发性结外淋巴瘤可发生于任何器官，约占淋巴瘤的25％；而皮肤原发淋巴瘤以T细胞为主，占 75％一80％，其中蕈样肉芽肿(mycosis fungoides，MF)为 T细胞淋巴瘤的主要类型。

皮肤淋巴瘤在确诊前往往有数月或数年的皮肤病变存在，其预后与皮肤及病变 累及的程度有关，如MF病程缓慢，但随访中复发并不 少见，约15％一25％的患者有淋巴结的累及。在西方国家，皮肤是第二常见结外淋巴瘤，发病率仅次于胃肠道。

二、治疗

对于皮肤淋巴瘤的治疗，若病灶较局限，则以局部手术切除、放射 治疗、激素治疗等为主，而对于病变分布较广泛的皮肤淋巴瘤而言，化学药物治疗仍然是首选方法。因此准确分期，对确定病变程度、制定治疗方案、评估预后至关重要。

三、PET/CT检查优势

常规影像手段对皮肤淋巴瘤的显示存在一定缺陷，PET/CT实现了CT形态学及PET功能代谢的融合，将两种成像技术优势互补，大大提高了诊断的准确度。18F-FDG PET/CT越来越广泛地应用于肿 瘤、炎症、风湿免疫疾病及不明原因发热等的临床实践，在淋巴瘤的诊断、分期、疗效评价等方面更是获得了广泛的共识。

有研究显示，FDG PET对恶性淋巴瘤检测的敏感性和特异性分别为94%、91%，而CT为90%和76%。对于一些PET/CT敏感性较低的淋巴瘤类型，需要更加具有优势的显像手段。18F-FDG PET/MRI 可以显示皮肤疾病的组织学特征，在皮肤淋巴瘤患者的检查中，应用18F-FDG PET/MRI全身检查对皮肤淋巴瘤应该更具有优势。

参考文献：

1. 刘昕,汪世存,张依凡,等. 18F-FDG PET/CT显像在皮肤淋巴瘤中的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,20(6):170-173.DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2022.06.056.

2. 华逢春,冯晓源,张慧玮,等. 18F-FDG PET/CT在皮肤淋巴瘤中的初步应用[J]. 上海医学影像,2010,19(2):81-83.