《通气防风汤治肩背疼痛及临床注意事项》

肩背疼痛在临床上较为常见，多因风寒湿邪闭阻经络而发病。肩部为手足三阳经交会之所，背部为督脉及足太阳经循行之处，若风寒湿邪侵犯经络，易致肩背部疼痛。

《医宗金鉴·杂病心法要诀》中提到通气防风汤（即羌活胜湿汤）为治疗太阳经气风湿肩背痛的良方。其组方为羌活 15g、独活 15g、川芎 15g、蔓荆子 15g、防风 15g、生藁本 15g、甘草 6g。羌活入太阳经祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者合用散周身风湿、舒利关节而通痹；防风、藁本祛太阳经风湿且止头痛；川芎活血、祛风止痛；蔓荆子祛风止痛；甘草调和诸药，共奏祛风渗湿之功。笔者常于本方加葛根 30g、姜黄 15g、香附子 15g、秦艽 15g、赤芍 15g，或与升麻葛根汤、桂枝汤合用。

《医宗金鉴·杂病心法要诀》还给出了羌活胜湿汤治疗肩背痛的用药加减法：兼气郁滞痛者，加木香、陈皮、香附；气虚郁痛者，加升麻、柴胡、人参、黄芪；血虚郁痛者，加当归、白芍；血瘀郁痛者，加姜黄、五灵脂、红花；风气郁甚者，加威灵仙；湿气郁甚者，加二术；痰风凝郁者，用本方研送青州白丸子。

需要注意的是，某些心肺疾病所致的肩背痛，临床应认真问清病史，了解症状发生的先后。如肺癌转移、胸膜炎、急性胆囊炎、胆石症、心肌梗死、心绞痛等疾病，也多伴有肩部疼痛不适。临床对于以肩背部疼痛为主要临床表现者，思维要宽阔，必要时借助现代医学的相关辅助检查，以明确诊断，减少误诊，减少患者痛苦，更好地进行治疗。