陈先生今年48岁，来自广州周边的郊区，平时身体素质非常不错，没有出现过什么特别重的不舒服，这也让陈先生有些沾沾自喜。

但前时间，他和几个朋友在家附近的烧烤摊喝啤酒吃宵夜，回到家后就喝了点温水然后直接睡觉了，可是在半夜，陈先生突然出现了腹部剧痛疼痛的症状，疼痛就在上腹部，同时伴有一些恶心呕吐。

家属见状责怪陈先生不应该乱吃东西，尤其是啤酒，以后千万不要再喝了。陈先生也很是懊悔，面对家人的指责频频点头，心中也很后悔今天喝的那几瓶啤酒。

不过陈先生和家属都没将呕吐、腹部疼痛的情况放在心上，都觉得过一会它自己就会好。

就这样到了早上八点多，陈先生的腹部疼痛一点都没减轻，甚至出现了脸色苍白，额头上冒出冷汗的症状，情况明显加重。这时，陈先生的妻子总算是有些担心了，建议陈先生赶紧去医院做检查。

陈先生原本还想嘴硬，不是很想去医院，但疼痛实在是难以忍受，而且几乎已经站不起来了，家属立即拨打了120电话求助医生。

很快，救护车就把陈先生送到了附近的三甲医院急诊科，医生简单了解情况后迅速给陈先生做了初步的查体检查，然后安排了血常规、血生化、心肌梗死相关的肌钙蛋白等多项检查。

然而，当医生拿出单子后，陈先生出乎意料的质疑自己为什么要做这么多的检查？

他说：“我就是普通的吃坏了肚子，肚子痛而已，你们给我止痛和止吐就可以了”。

医生耐心的解释说：“腹痛没有那么简单，可能是心肌梗死、急性胰腺炎、主动脉夹层，如果不确定是什么问题就用止痛药，那是对你的不负责，也是对我的不负责”。

尽管医生一直反复劝说陈先生要进行相关检查，但陈先生就是非常抗拒多于的检查，无奈之下，医生让陈先生在拒绝检查通知书上签字，然后给予镇痛治疗。

三个小时之后，陈先生的腹痛始终得不到有效的缓解，甚至还出现了胸闷、气促表现。医生立即对他做听诊检查，心音明显，肺有湿啰音。

医生有些紧张的警告陈先生，如果再不进行检查，他可能有生命危险。

陈先生犹豫了很久，最终还是同意做抽血血常规检查，结果显示是正常的。为了确保安全，医生马上把陈先生推到了抢救室，准备做心电图检查，等心电图结果出来后，大家都吓了一跳，陈先生竟然患上了心脏下壁心肌梗死！急诊医生火速请求心内科医生会诊，然而就在会诊的时候，陈先生突然感到双下肢剧烈疼痛，无法动弹。

陈先生这时才意识到了自己的病情有多严重，他用恳求的语气对管床医生说：“医生，我应该没事吧？我不会有事的吧”？

管床医生宽慰道：“你放心，我们在这，你肯定不会有事的”。

但病情的发展还是超出了他的想象，不一会，陈先生就出现了全身发紫，呼吸急促，心率加快的情况，一量血压，竟然降到了87/60mmHg。

心内科医生见状立即安排陈先生做床旁彩超检查，结果提示陈先生的心脏已经出现了严重损伤，室间隔和室壁活动减弱特别厉害，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣存在反流，左心室收缩功能不全。

检查结束后，陈先生马上被转入了抢救室，可就在这时，他一下子忽然意识不清，心电监护显示陈先生的心率逐渐减慢，变为室性逸搏心率。

经过1个多小时的努力抢救，最终陈先生还是因为心脏骤停而抢救无效不幸去世。

在死亡讨论会上，大家仔细认真的分析了陈先生的情况，认为陈先生最初表现虽然为典型的上腹部疼痛，但心血管系统受损严重，尤其是心脏彩超提示陈先生的心脏大面积损伤，这可能是爆发型心肌炎、主动脉夹层、腹主动脉撕裂、心肌梗死导致的。

但具体是什么问题，还是要进一步解剖探查才行。

腹痛是指腹部区域的疼痛感觉，可以由多种原因引起，包括但不限于消化系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、腹膜疾病、神经系统疾病以及全身性疾病等。腹痛可以是急性或慢性，可以表现为隐痛、钝痛、绞痛、刺痛、烧灼感或剧痛等不同类型的疼痛。

腹痛的常见原因有消化系统疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、肠炎、肠易激综合征、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。还有泌尿系统疾病，如肾结石、输尿管结石、泌尿系统感染等。

生殖系统疾病：如妇科炎症、泌尿生殖系统感染等。以及腹膜疾病，如腹膜炎、腹膜后炎等。

但，有些严重的疾病也会出现腹痛的症状。

第一，心肌梗死。

急性心梗通常是由于心脏冠状动脉的突然堵塞，导致心肌缺血和坏死。这种情况下，心肌缺氧和坏死产生的化学物质如心肌酶、肌钙蛋白等可以通过血液传播到全身，包括腹腔。

心肌坏死释放的化学物质可以通过神经反射引起腹部疼痛。这种疼痛可能类似于胃痛或肠道疼痛。此外，心肌坏死产生的化学物质可以刺激腹腔神经，引起腹痛。还有，心脏梗死可能导致心脏泵血功能下降，影响全身器官的血液供应，包括肠道。肠道缺血可能导致腹痛。

急性心梗引起的腹痛可能是一种非典型的症状，容易被误诊为消化系统疾病。

第二，腹主动脉夹层。

腹主动脉夹层是一种严重的血管疾病，当腹主动脉的内层和中层发生撕裂，血液进入中层并形成新的血管通道时发生。这种撕裂通常由动脉壁的薄弱或血管内膜的撕裂引起，如高血压、动脉硬化、创伤、遗传性疾病等。

腹主动脉夹层引起腹痛主要是因为血液流动受阻，血液流入夹层后，会导致原本的血管通道狭窄或完全堵塞，影响血液流向腹部和下肢，导致缺血性疼痛。还和神经受压有关，夹层中的血液可能会压迫周围神经，引起疼痛。

由于血液流动受阻，腹腔内的器官（如肠道、肾脏等）可能发生缺血，引起腹痛。夹层导致的组织损伤和炎症反应会释放化学物质，如前列腺素和缓激肽，这些物质可以刺激神经末梢，引起疼痛。

因此，腹主动脉夹层引起的腹痛可能是由于血液流动受阻、神经受压等多种因素共同作用的结果。这种腹痛通常是剧烈、持续的，可能伴有其他症状，如背痛、恶心、呕吐等。

因此，腹痛并不简单，还是要去医院做足够多的检查，排除足够令人致死的并发症才行，否则不能简单进行止痛。

出现腹痛后有些检查是必须做的，不能省略，患者进入医院后一定要遵从医生的指令，不要抗拒医生开的检查。

首先，腹部B超。

即腹部超声检查，是一种无创的影像学检查方法，它使用高频声波来生成腹部器官的图像。这种检查通常用于诊断和监测多种腹部疾病和状况，包括肝胆胰脾，B超可以检查这些器官的大小、形态、结构以及可能的病变，如肝硬化、胆石症、胰腺炎等。

还可以用于检查肾脏的结构和功能，以及输尿管是否存在结石或狭窄。对于女性患者，腹部B超可以检查子宫和卵巢的结构和功能，用于诊断和监测妇科疾病。

也可以检查肠道情况，虽然肠道气体和内容物可能影响图像质量，但腹部B超仍可用于检查肠道病变，如肠梗阻、肠套叠等。

在进行腹部B超检查时，患者通常需要喝大量的水或对比剂，以帮助肠道扩张，从而获得更清晰的图像。医生或超声技师会使用一个小型探头在患者的腹部移动，通过声波的反射来生成图像。

腹部B超是一种安全、无痛的检查方法，但它有一定的局限性，特别是在检查肠道和气体较多的区域时。

其次，腹部CT。

即腹部计算机断层扫描，是一种使用X射线和计算机技术来生成人体内部器官的详细横断面图像的影像学检查方法。腹部CT检查可以提供比普通X射线更详细、更清晰的图像，并且能够以三维形式显示器官和结构。

腹部CT检查通常用于诊断和监测多种腹部疾病和状况，可以看到腹部里面器官的大小、形态、结构以及可能的病变，如肝硬化、胆石症、胰腺炎等。也能用于检查肾脏的结构和功能，以及输尿管是否存在结石或狭窄。

腹部CT可以检查肠道是否存在梗阻、炎症、肿瘤等病变。

在进行腹部CT检查时，患者通常需要喝对比剂或静脉注射对比剂，以帮助区分不同的组织和器官。医生或放射科医生会使用X射线束围绕患者的身体旋转，并通过计算机处理生成图像。

腹部CT检查是一种较为准确和全面的影像学检查方法，但它也有一些局限性，如辐射暴露、对比剂可能引起的不适或过敏反应等。此外，CT检查的成本通常高于超声检查的。

总之，来到医院后，医生最起码要搞清楚患者的基本情况才能予以对症治疗，什么都不清楚就给药，那不是负责的医院、负责的医生应该做的事情。

文/明哲