不久前，45岁的李先生因剧烈胸背部疼痛被送到了淮安市第二人民医院急诊科，完善相关检查后，值班医生发现李先生患上了心脏外科最凶险的疾病之一——主动脉夹层。心脏外科主任朱逸博士接到通知立即赶到急诊会诊，考虑该疾病具有起病急、进展快、死亡率高的特点，一旦发病，需立即进行救治，朱逸主任立即采取措施，对患者进行控制血压、降低心率、止痛及对症处理，降低主动脉破裂及夹层进展的风险。

完善主动脉CTA后，朱逸主任发现李先生的夹层类型比较特殊，虽然夹层破口位于降主动脉起始处，但是主动脉弓部及左锁骨下动脉已经部分出现壁间血肿，如果按照普通的B型夹层去治疗，放置普通覆膜支架，夹层很有可能逆向进展，就是医学上所说的“夹层逆撕”，由B型夹层发展为A型夹层，将面临二次手术，而且A型夹层的手术风险、创伤将远超B型夹层。朱逸主任带领心脏外科团队王岩博士、王兆雄医生等成员仔细商量手术方案，最终决定对李先生实施“带分支主动脉覆膜支架腔内隔绝术”，此种特殊类型的支架较普通支架多出一个分支，不但可以隔绝出现部分壁间血肿的左锁骨下动脉，而且支架头端对血管壁几乎没有损伤，可极大降低“夹层逆撕”的概率。

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，主要表现为主动脉壁内层的撕裂，形成真、假两个血管腔。该手术方法需要同时输送主体支架与左锁骨下动脉支架，通过不断调整支架位置，分别释放支架，手术难度极大，对手术者的技术要求极高。因为夹层破口离患者左锁骨下动脉非常近，手术解决方案是在降主动脉、左锁骨下动脉放置血管支架，专家团队经过充分讨论，在充分告知患者家属病情及手术风险的情况下，家属要求在淮安二院手术治疗，最终决定采用目前先进的“分支型覆膜支架”为患者进行手术。（王慧 王宇）

校对 徐珩