刚入职不久的小玉最近遇到了一些麻烦，每天顶着巨大的工作压力，却吃不下也睡不好，整个人时常处在焦虑抑郁的状态下，感觉自己快“疯了”。她表示看过我之前写的几期胃病的科普，觉得自己的情况有相似之处，却又不是很对得上，索性直接联系我来当面诊疗。问及症状，小玉说特别苦恼，一吃饭就胃胀，吃得快了还会觉得堵在食管里咽不下去，饭后1～2个小时开始胃痛，有时两边肋巴骨也疼。每天晚上都很累很困，但一躺下就开始胃疼，范围波及前胸后背，无法入睡，翻来覆去，焦躁不安，有时能浅睡一会儿，却夹杂着乱七八糟的梦，情况不好的时候只能睡着3～4小时。小玉前段时间去医院查了胃镜，结果都是正常的，只是有点浅表性胃炎，幽门螺杆菌数值也不高，医生说没什么问题，注意饮食作息就好。

“我都这么难受了，怎么可能没有问题呢？说注意饮食，我现在冷的油的都不吃，可还是胃疼呀！”在叙述病情的过程中，小玉眉头紧锁，频频叹气。她的脉象弦细略数，舌象尚可。诊毕，我告诉小玉，她的情况确实不属于之前科普中提及的任何一种，而是属于“肝胃不和”。

肝胃不和，是中医理论的一种病机概念。在人体内，胃有许多邻居，“肝”就是其中极其重要的一个。厥阴肝脉环行胃腑，对脾胃有调节作用。在五行关系上，肝木克脾土，“土得木而达”，肝气调畅则胃气和顺，肝气郁结则胃气不降。从气血生化关系上来看，脾胃功能的正常运行赖于肝藏气血的滋养。肝疏泄正常，则气血运行畅通；肝气郁结，血行不畅，则胃络不通，不通则痛。仔细想想，这些胃部症状是不是会随着情绪的变化而诱发或加重？说到底，一切根源都在于“肝郁”，那么治疗的关键就是“疏肝理气，活血止痛”。

明代医家张景岳创立了一个方子，叫做“柴胡疏肝散”，因为疗效佳良而流传至今，成为治疗肝胃不和型慢性胃炎、慢性肝炎、功能性消化不良、胃溃疡等多种消化系统疾病的经典名方。此方由炒枳壳、炒白芍、柴胡、川芎、香附、陈皮、炙甘草7味药组成。方以柴胡为君，条达肝气、疏解郁结，是升发阳气、解除肝郁的根本；以香附、川芎为臣，加强疏肝解郁之余，兼能行气活血止痛；以陈皮、枳壳、白芍为佐，陈皮理气行滞而和胃，枳壳行气止痛、疏理肝脾，白芍养血柔肝、缓急止痛。再加甘草，不仅能调和药性，还可以增强白芍的缓急止痛之功。

考虑到小玉的焦虑情绪和失眠情况比较严重，所以拟方时，我又在柴胡疏肝散的基础上又加了生龙骨、生牡蛎、佛手3味药，并嘱托小玉在服药期间注意作息，按时吃饭，避免熬夜，尽量保证每晚11点前睡觉。

一周后，小玉欣喜地反馈服药期间胃痛都没再发生过，睡眠也好转了许多，但停药时会有所反复。于是我在前方的基础上又稍微做了调整，半月后小玉痊愈。她还有些担心复发，我提醒她在工作压力大时要及时调节情绪，可以通过听音乐、散步、冥想等方式减轻焦虑。此外，肝胃不和的患者在突然不适时可选择气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、快胃片等中成药中的一种药服用，暂时缓解胃痛。如果症状持续或加重，应当及时就医，避免延误病情。

（王露凝 南京中医药大学中医药文献研究院）

校对 李海慧