【门诊案例】

来自广州的石大姐，71岁，于11年前活动后出现胸闷，就诊于当地医院诊为冠心病，冠脉造影显示：一冠脉血管狭窄约80%，遂行支架(2枚)植入术，术后胸闷好转后一直规律口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔片、单硝酸异山梨酯片，仍时有劳累后发作胸闷。

3个月前患者因劳累加之生气导致胸闷加重，并出现双下肢发沉，站立时颤抖，舌颤，在家附近医院查头颅CT：双侧多发腔隙性脑梗塞。

10天前石大姐因劳累后出现胸闷、憋气加重，胸口发紧感，连及后背，伴心悸，乏力，双下肢发沉不能站立伴颤抖，舌颤。石大姐很是着急，她很害怕病情会继续加重，于是在朋友的介绍下，找到了我，寻求我的帮助。

石大姐自述活动后胸闷、憋气，胸口发紧感，连及后背，后背疼痛沉重，伴心悸。全身乏力，双下肢发沉不能站立伴颤抖，时头晕，平素脾气急、易怒，纳少，眠差，伸舌频繁震颤，大便2日一次，成形。

我看石大姐舌淡暗胖大，有裂纹，舌边有斑，脉弦滑。

【辩证】：肝肾阴虚，肝风内动。

【开方】：方用瓜蒌薤白半夏汤合镇肝熄风汤。

组成：瓜蒌，薤白，清半夏，桂枝，牛膝，代赭石，天冬，川棟子，麦芽，茵陈，玄参，赤芍，龟板，炙甘草，生龙骨，生牡蛎。

【病机辨证】：

结合石大姐的症状，活动后胸闷、憋气胸口发紧感，连及后背，后背疼痛沉重。符合瓜蒌薤白半夏汤的方证，故方证辨证为瓜蒌薤白半夏汤证。

本案患者为老年女性，主诉是“双下肢发沉颤抖，伸舌震颤”，结合患者平素脾气急、易怒，纳少，眠差，大便2日一行，成形，舌有裂纹，脉弦滑。符合镇肝风汤的方证，故方证辨证为镇肝熄风汤证。

二诊：患者诉胸闷憋气明显好转，现步行200m仍不发作胸闷、憋气。后背略感发紧，心悸已愈2天，全身乏力明显改善，仍下肢发沉，但已能站立，不影响行走，双下肢抖已愈，睡眠好转，纳佳，舌淡有裂纹，脉弦长有力。

治疗：原方改瓜蒌为30g，薤白为30g。

【结果】：

7剂后石大姐诸症悉平，完全恢复正常生活。

随访两个月，患者头痛及肢体活动不利症状未见复发。

需要注意的是：文中方剂旨在传播治疗思路，不可擅自抓取服用，每个人病情不同，建议在专业医师指导下进行辨证论治。