胃食管反流病（GERD）病因复杂，症状多种多样。经年累月顽固的咳嗽或哮喘，如果没有足够的证据，你敢想象它是由胃食管反流病引起的吗？

要想找到证据，就需要有相应的检查来固定证据。就像通过拍X光片发现骨头断开了，你就能确诊“骨折”；通过颅脑CT检查发现血管出血了，你就能诊断“脑出血”。但我们用一些常规的检查手段，很难确诊胃食管反流病。

例如胃镜。胃镜是胃食管反流病最基本和最重要的检查方法之一，可检出胃食管反流病的两大类型——反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE），还可以发现消化性狭窄、贲门松弛和食管裂孔疝（HH）等等。

然而，对于非糜烂性反流病（NERD）——约占胃食管反流病70%的主要类型，由于其食管黏膜外观基本正常或仅有轻微改变，胃镜检查往往难以发现明显的病变，其诊断敏感性相对较低，可能会导致部分非糜烂性反流病患者漏诊。

其他像上消化道钡剂造影，只能观察到食管的形态、蠕动情况以及是否存在钡剂反流等现象；高分辨率食管测压（HRM）只适于评估下食管括约肌（LES）的压力和食管蠕动、排空功能，都不能单独用于胃食管反流病的诊断。

那就没有啥检查能够提供诊断胃食管反流病的证据了吗？当然有，而且还被称为胃食管反流病诊断的“金标准”，这就是“24小时食管pH-阻抗监测”。

24小时食管pH-阻抗监测可以让患者在正常生活状态下进行检测，从而准确地记录在出现烧心、胸痛、咳嗽等症状时是否存在反流事件。这有助于确定这些症状是否与反流相关，以及评估反流事件与症状之间的时间关系。例如，当患者在烧心症状发作时，监测到食管内有反流事件，则高度提示症状与胃食管反流病有关。

由于不同的患者可能有不同的昼夜反流模式，如有些患者夜间反流更为频繁，而24小时食管pH-阻抗监测能够提供24小时内不同时间段的反流数据，包括白天和夜间的反流情况，这对于制定个性化的治疗方案非常重要。

要说24小时食管pH-阻抗监测最“牛”的能力，一个是除了能检测酸反流，还可以检测出非酸反流。我们知道，酸在反流中起到了关键性作用。但有研究显示，在服用质子泵抑制剂（PPI）的胃食管反流病患者中，约80%的反流发作为弱酸性或弱碱性，这也是质子泵抑制剂治疗后症状持续的主要原因。有了监测提供的数据，我们就不会盲目一味地抑酸治疗了。

另一方面，24小时食管pH-阻抗监测还可以对反流物的性质有所了解，如反流物是单纯液体、单纯气体还是气液混合体。我们很容易感受到液体反流，毕竟一口酸水反上来，那酸爽感能够弥漫整个咽喉、口腔和鼻腔。但我们却对气体反流不敏感，偶尔打个嗝也并不觉得是个事儿，其实持续的“无声无息”的气体反流，才是让你症状持续的原因。

此外，24小时食管pH-阻抗监测还能够提供反流事件的客观量化数据，如反流高度、反流次数、反流持续时间、反流物清除时间等。这些量化的数据有助于准确判断胃食管反流病的严重程度，医生可以根据这些数据来决定是采用保守治疗、药物治疗还是需要进一步的手术干预。

总之，24小时食管pH-阻抗监测不仅能告诉我们反酸、烧心、胸痛、咳嗽等症状是否与反流有关，还能告诉我们反流物是酸性还是非酸，反流是在哪个时间点发生的，这一天总共发生了多少次反流等等等等。一专多能，自然会被各国的诊治指南和专家共识推荐为诊断胃食管反流病的“金标准”。

当然，这个金标准也是带引号的，不是说做了这项检查其他的检查就不用做了。例如想要判断食管的损害程度、给反流性食管炎分级，还需要结合胃镜检查。只有多种检查手段并用，才能更准确地评估病情，有的放矢地早日治好疾病。