五苓散和猪苓汤都是出自《伤寒论》的利水方剂，两个方剂均用泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿，但是在临床的应用中二者还是有很大差异的。今天就来具体讲讲五苓散和猪苓汤的区别。

1、五苓散和猪苓汤组方同中求异

1）五苓散由白术、茯苓、猪苓、泽泻和桂枝组成，方中泽泻利水渗湿消肿，茯苓、猪苓健脾利湿、通利小便，白术补气健脾、燥湿利水，桂枝补火助阳、温阳化气，诸药合用，共同发挥温阳化气、利湿行水的功效。

五苓散的配伍特点：全方一利、一补、一化，攻补相兼，宣摄阖合，化以助利，补以助化，补化相生，使体内停蓄之水一则随小便而出，一则随阳气而蒸化布达周身，又可使身体内外之阳气周流气化，以防水饮再次停蓄。五苓散的配伍不仅能治水停之标，更重在治水停之本。

2）猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶和滑石组成，方中以猪苓归肾、膀胱经，专以淡渗利水；泽泻、茯苓甘淡，可以增强猪苓利水渗湿之力，泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿；滑石甘寒，发挥利水、清热的功效；阿胶滋阴润燥，既可以补益已伤之阴，又可以预防诸药渗利而中伤阴血。

猪苓

猪苓汤的配伍特点：五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水不伤阴、滋阴不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。

2、五苓散和猪苓汤的功效主治不同

1）五苓散具有温阳化气、利湿行水的功效，主要用于治疗小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴不思饮等情况。一般在临床中评判是否适用五苓散，主要考虑几个关键的特点：口渴、吐水、腹泻、大便不成形、神经症状（头痛、头晕、眼花等），且要注意观察患者的脸色，五苓散体质的患者脸色都会发黄，同时伴有明显的浮肿，或明显的眼袋，舌体胖大且有明显的齿痕。

2）猪苓汤具有利水、养阴、清热的功效，主要用于治疗水热互结证，临床以小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者为主要表现。

还有一点很关键，五苓散治疗小便少、下腹胀闷难受，但无涩痛感，无尿血的情况；猪苓汤治疗的尿频、尿急、尿痛、尿血、淋症，是明显的泌尿系感染，多没有下腹胀闷感。

3、五苓散和猪苓汤的病位不同

1）五苓散证为全身性的水液代谢失常，可以调理上、中、下三焦水饮内停的情况；《伤寒论》中讲五苓散治疗“蓄水证”，蓄水可以停留在人体的任何部分，蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”，蓄于中则可见“心下痞”和水入即吐的“水逆”蓄于下则小便不利；蓄于表则汗出，蓄于肠则下利，蓄于肌肤则水肿。

2）猪苓汤证更侧重于泌尿生殖系统为主的下焦水热互结的情况。

4、五苓散和猪苓汤的所对应疾病的病性不同

1）五苓散在药物配伍中加入了桂枝和白术，且在服用药物的时候采用白饮和服，服药后多嘱咐患者多饮热水，其适用证偏寒凉；

2）猪苓汤的药物组成在五苓散的基础上，去掉了性温的白术和桂枝，而加入了寒凉的滑石，其方适用证偏热，同时加入阿胶，可以发挥其育阴清热的功效，多用于水热互结导致的病证。

5、小结

虽然五苓散和猪苓汤证都以水液停聚为主，但两个方子所对应的病机却不同，五苓散证的水液停聚是由于膀胱气化不利，阳气不得舒展而致病，属于实证；猪苓汤的水饮内停是由于阴虚有热，水热互结于下焦，其证属于本虚标实。

五苓散和猪苓汤两个方子，虽然都属于利水方剂，五苓散以温阳化气利水取效，猪苓汤以滋阴清热利水取效，也体现了中医的辨证施治、治病必求于本的原则。