肺结节要是恶起来，有多严重，这个病例或许会刺激到您的神经，因为我的神经已经被刺激到了。

病史：

女性 42岁，7个半月前（2022年5月18日）感觉乏力，其余无特殊不适。外院行CT检查提示头颅CT发现右顶叶少量出血灶，对症治疗后好转。胸部CT发现肺内小结节，因结节周围胸膜轻度增厚，未重视。

2022年5月18日

2022年5月18日 CT发现小结节

2022年5月18日 脑出血灶

2023年1月2日

1天前，患者感觉四肢无力，其余无特殊症状，整体身体状况看着还可以，去医院进行MR检查，发现颅内多发结节及占位性病变，部分伴出血。阅片以后，考虑为转移瘤可能性大，我建议行全身PET/CT检查，了解全身状况，寻找原发灶。

2023年1月2日 MR片

2023年1月3日 PET/CT检查

1.左肺下叶背段不规则软组织结节，最大径约1cm。

2.薄层CT发现结节呈分叶状，周边可见毛刺，相邻胸膜牵拉改变，薄层CT能够展示病灶的很多不好的特点。

最大径1.0cm

3.PET/CT提示病灶病灶FDG代谢增高，SUV最大值为4.0

4.双侧锁骨上及纵隔1R\1L组淋巴结转移。

5.右侧肩胛骨，胸椎转移。

6.纵隔淋巴结及胸椎转移。

7.纵隔淋巴结转移。

8.左肺门淋巴结转移（这个淋巴结由于相对较大，FDG代谢有扩大和放大的作用，这是典型的淋巴结，不是肺门区肺的病变）

9.肝转移灶

10.肝转移灶

11.肝转移灶。

12.腰椎转移灶

13骶椎及双侧骨盆转移灶。

14.以下均为脑转移瘤（这些病灶7个月前均未出现）

15.全身MIP图（除泌尿系外，黑点都是恶性病变）

16.PET/CT报告单：

感触：

1.这个肺内病灶7个半月前没有薄层数据，按道理之前也接近1cm大小的病灶，如果薄层CT应该可以看出来一些端倪。这个病灶的疏忽在哪里，我看了患者自带CT片，相邻病灶边缘有一片炎症，容易一元化考虑。

2.关于实性结节，我们发现以后，如果不是非常能肯定病灶性质，建议3个月复查，如果病灶没有发现明显变化，我们才能放心。特别是实性小结节，病灶不大，但是分叶、毛刺征象明显的结节确实很可怕。

3.这个患者到今天来看病，除了全身无力（脑转移压迫所致），其他状态一直都很好，她的老公一直和我们交待，没啥其他啥不舒服的，可见人的耐受力有多强。另外，全身检查的重要性可见有多重要。

4.这个病灶病理类型通过综合全身影像学基本可以明确是腺癌的的广泛转移，因为颅内病变高密度结节转移，骨为成骨性改变，都是腺癌转移的特点。

5.这个病灶可能刺激到大家的神经了，也是我发现的转移比较快、比较厉害的那种肺结节，我的目的就是要告诉大家全身检查的重要性。身体是一个综合体，关于肿瘤，除了我们好发现的肺结节，其他部位本来早期病变就不太好发现。

6.最后祈祷靶向+化疗对患者的敏感性比较好。