上个星期5上午，我小儿消化门诊，奶奶和父亲还有一个4岁的女童来就诊腹泻，已经有一个星期了。这是比较常见小儿消化门诊的症状。

有什么值得分享？

因为这些天也陆续有家长给我留言，就是孩子内裤上常常出现大便的问题，我想这些临床问题虽然不常见，但是很多家长很困惑，孩子总是内裤出现大便，我遇到还有一个家长不承认孩子大便失禁，她认为孩子玩的太专注了，所以不意识的把大便漏到内裤上。

有时和她解释也是苦口婆心，好像我故意把孩子说得特别严重，或者没病说成有病。

遇到不专业的医生，总是说多喝水多吃蔬菜，或者吃一点益生菌，而没有一套有效的管理儿童慢性便秘的办法，这样肯定不行。

一

女童腹泻一周，我差点漏诊

5岁的女孩，父亲先讲的病史，就是腹泻有一个星期，但是不严重，大便稀糊便，不是很稀的那种，量也不多，也没有发热腹痛症状，也没有呕吐。我还特地问了一下，是否腹泻前吃了什么不洁饮食。

家长说吃过草莓，最近确实有不少孩子吃了草莓，出现腹泻呕吐症状。

我自然而然的想到是腹泻疾病，但孩子奶奶在一旁给父亲补充道：小孙女平时有便秘情况。

我说，现在急性腹泻期，即使有便秘暂时不干预，否则更容易导致腹泻，等腹泻好了，还一直便秘需要进行干预。

这时候，我脑子突然一转，会不会是大便失禁，家长把它描述为“腹泻”，我再问，“大便是不是很少一点儿，粘在内裤上，时不时出现？”

父亲说：孩子平时便秘非常严重，吃了很多中药，吃了有点效果，过了一个星期有严重便秘，一个星期才有一次大便，又干又硬，非常痛苦，最近是不是吃了草莓才出现腹泻？

我问：以前是否也有这样发生过？

父亲回答：以前偶尔内裤上有点大便，但是过了几天也没有，也没有经常发生，我们也不懂也不重视。

我说：这次孩子不是腹泻，而是大便失禁，只是比以前更严重了。

这个星期是因为，直肠内的干硬的大便堆积太多，肠管扩张，稀便从干硬的大便间隙里，遗漏下来，因为肛门括约肌失调，无法控制直肠内稀便，所以出现所谓腹泻症状。

拍片也证实了肠管内气体很多，同时有很多的宿便堆积。

二

儿童慢性便秘是一种需要及时干预的疾病

很多家长认为，儿童便秘是一种很正常的现象，确实是这样，偶尔发生的便秘确实不需要过多干预和治疗，只要保持科学的如厕训练，足够的水分和纤维素，很少发生便秘。

临床上，也遇到很多医生对儿童慢性便秘不知道如何管理，所以他们的针对便秘儿童的家长告知，就是多喝水和多吃蔬菜，而实际上这些便秘儿童也喝了足够的水，也吃了很多纤维素，但是该便秘还是便秘。

所以儿童便秘不仅仅缺少水和纤维素，它是一种综合性疾病，还有饮食结构，排便训练，过早训练，环境因素，如厕卫生习惯等等。

这种疾病临床上名称：潴留性大便失禁，由于长期慢性的严重便秘导致直肠内结肠内大量的干硬大便潴留，导致的肠管的神经肌肉失调，无法正常控制大便导致，所以临床上很多儿童表现为所谓“腹泻”，当然很少有家长会表达准确，是因为大便失禁来就诊的。

当然大便失禁除了潴留性因素，还有其他非潴留性因素，特别要排除一下腰骶椎神经发育和脊柱裂，肿瘤等问题。

针对以上情况，首先要解决的大便嵌塞的问题，其次通过乳果糖儿童便秘常见缓泻剂——乳果糖口服液，家长最想了解十大问题，一起答疑。或者聚乙二醇缓泻剂软化大便，让孩子无痛排便，才能良性循环，便秘消失了，大便失禁问题也随之解决，但是这是一个慢性过程，几个月甚至几年的病程，家长想看一次两次，这是不可能解决的。希望家长能耐心规范治疗，避免导致更严重问题甚至影响孩子的心理健康。

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