这两天遇到了几个病例，发现了肺内占位性病变，但在影像学上无法明确诊断。为了进一步确定病变的性质，建议进行穿刺活检。然而，患者对此非常抗拒，无论我如何劝说都无效。他们担心穿刺会引起扩散，第二个就是对活检的恐惧，那么这篇文章我们就通过几个例子说明一下问题：

穿刺活检会引起癌细胞扩散吗？

我们通过几个例来看，穿刺活检需要权衡利弊，第三例因拒绝活检，恐失去手术机会。

患者一：

拒绝穿刺，导致诊断不明，治疗方案不明确。

男性65岁，2018年体检时发现右肺上叶前段出现占位，当时进行了PET/CT检查，考虑可能是感染性病变。2022年4月因咳嗽再次进行CT检查，发现以下情况：（1）右肺上叶前段病变较之前有所增大。（2）右肺中叶出现新的实性软组织肿块。（3）双肺出现弥漫性分布的小索条和结节灶。在当地又做了PET还是诊断不明。

这位患者几乎所有的医生都建议进行穿刺活检，然而老人对此感到恐惧，坚决拒绝接受。尽管已经住院，但最终未进行穿刺活检，导致最终无法明确诊断。

这两个病灶都高度可疑为恶性病变，但是目前没有确凿的证据，且病灶不适合直接手术。另外，这两个病灶的位置相对较好，穿刺活检的可行性较高。目前最佳的方案是进行穿刺活检，然后根据病理结果进行针对性治疗。当然，这也与患者本人的意愿有关，如果患者家属愿意进行穿刺，但患者本人因为害怕而不同意，我已经和患者家属沟通过了，告诉他们相比于生命而言，穿刺带来的短暂疼痛微不足道。即使穿刺结果没有发现癌细胞，这也正是我们所期望的。

上面这个截图是为了消除患者的担忧，我还特意向群友咨询，希望能够解除担忧。然而，到现在为止，家人非常担心，但患者仍未进行活检，仍在接受抗炎治疗后的复查。总之，患者一直在医院反复住院，家人非常焦虑，我一直无法理解为什么不进行穿刺病理学检查，这样很有可能可以明确病情性质，并制定下一步治疗计划。明明是一个简单的问题，为什么非要搞得这么复杂呢？

截止发稿：又去准备全麻做气管镜，就是不能接受活检。

患者二：

家属非常焦虑，经过近一个月的努力，最终还是没有成功进行穿刺手术

男性，59岁，于1年前（2021年5月29日）出现咳嗽症状，发现右下肺有占位病变。当时检查发现有少量胸水，病灶边界模糊。经抗感染治疗后进行复查，发现病灶明显增大，不能排除恶性病变的可能性。我建议进行穿刺活检以进一步明确诊断。虽然我们与家属进行了多次交流并建议活检，但家属担心活检后可能引起病变扩散。

最后患者进行了支气管镜检查，还是未发现癌细胞。医生要回家继续观察3个月后复查。但是这样的病灶我不能心安理得，我还是建议他二选一：穿刺活检，或者按恶性对待直接手术。

2023.8.4

发稿之日：患者家属打来电话，采取了我的第二套方案，直接手术了，昨天手术时间比较晚，没有冰冻，但是考虑恶性，还怀疑淋巴结有转移。

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病例三：

发现病灶4个月，因为惧怕未行活检，恐失去手术机会。

73岁 男性 患者于4个月前发现右肺出现占位性病变。当时他住院在一家顶级医院接受治疗，但病灶的大小并不小。之前我也阅片提示恶性的，尽管都住院期治疗了，医生也建议进行活检以明确诊断，但患者拒绝了。因此，他的病情没有得到明确的解决，最后他选择回家观察。4个月后，他再次找到我进行检查，发现病灶比之前明显增大，同时出现了恶性征象，我们开始考虑是否为肺癌。最终，病理检查结果也证实了肺癌

这位朋友特别遗憾，和家属之前进行了长时间的沟通，但在4个月前他们不愿意进行进一步的检查。由于病灶的恶性程度较高，4个月后病情明显恶化，胸膜也受到了累及，这可能导致失去直接手术的机会。如果在4个月前进行了肺叶切除手术，康复的可能性会更高。

小结：

有许多肿瘤患者不愿意接受穿刺活检,因为担心做了穿刺后,会刺激肿瘤,引起癌细胞扩散转移。这种观点是否有科学道理?

1.穿刺活检的意义是什么？

对于肺癌，大部分可以通过CT、核磁共振(MRI)、B 超、内镜都、PET/CT、PET/MR明确，但对于一些疑难病例，单纯凭借这些游走在身体外部的手段仍然无法确诊肿瘤的性质，就需要穿刺活检了。另外，对于一些分期比较晚的肺癌，需要穿刺活检取到病理，去进一步明确下一步的治疗计划。穿刺活检在诊断肿瘤性质方面具有较高的准确率。通过穿刺活检获取到的组织样本能够进行病理学检查，进一步明确肿瘤的类型、分级和分期，为后续治疗提供重要依据。

2.穿刺活检会不会造成扩散转移？

国内外大量的研究证明,穿刺活检造成扩散转移的风险低于千分之几,属于极低概率的罕见事件,几乎可以忽略不计。之所以很多人认为会引起扩散转移，是被一些单独的个例过分的夸大了事实。

肺癌穿刺活检术通常使用空心套管细针穿刺活检术,就是穿刺取材的装置外面加了一个保护套,类似于圆珠笔。一按开关,穿刺针就会刺到肿瘤里面,取材结束后又会缩回到外壳中。而这个外壳不进入瘤体,这样在穿刺针拔出的过程中,就避免了癌细胞的外漏,对人体做了最大程度的保护。该方法操作简便,对组织的损伤小、出血少,因而较为安全,感染机会少。

尽管如此，穿刺活检仍然有一定的风险，特别是在某些情况下，医生会评估患者的病情和风险，并根据需要采取适当的预防措施。

4.穿刺的准确率：

诸葛滉等2023年4月在创伤外科发表的论文

5.穿刺活检的并发症

这些并发症的发生率相对较低，且大多数穿刺活检都是安全的。

气胸与肺出血是 CT 引导肺部病变穿刺定位与穿刺活检常见并发症，穿刺操作时间、结节病灶体积、病灶深度、距胸膜距离、肺部基础疾病、肺内炎症等均能够对穿刺后并发症产生影响，主要的影响因素：

（1）病灶体积过小，如果一次性穿刺不到位，如再次操作就会造成对肺更多的伤害。

（2）患者患有基础病，肺实质弹性减低，容易在穿刺中形成肺大泡，继而术后引起气胸。穿刺一般采取局麻，患者心理过于紧张会造成胸膜反应问题。

（3）操作因素：穿刺操作的复杂程度较高，穿刺针在肺内随患者呼吸运动逐渐深入时，会对肺组织造成切割和磨损，定位穿刺的时间越长，损伤越重，也是导致并发症的危险因素。

从对穿刺点的正确选择，到对穿刺方向、深度、角度等的设计，都需要医生个人拥有丰富的临床工作经验，以此提升穿刺的准确性，控制各类并发症。精准穿刺不是每一个医生都能做到的，说白了有些医生做不了，这也是上述两例患者一直没有穿刺活检的部分原因。

因此我们不要过于抵制穿刺活检，对于有明确适应症的患者，这是最简单、高效的诊疗方法。