一说起“测血压”，不少人都理所当然地认为：在医院或体检中心里由医生或护士给测出来的血压，肯定比在家里等院外环境中所测出来的更准！
那么，从医学专业角度来看，真的如此吗？
2024年6月，一份由多国心脑血管疾病领域专家组共同发布的立场文件明确提出：相比于“医院诊室血压”，“家庭自测血压”的结果可能更为可靠，实际操作也更为可行；而另外一种同样是在院外进行的“动态血压监测”，才是最为全面且准确的血压测量方法！
“医院诊室血压” 有很多不足！一直以来，“医院诊室血压”无疑是被研究最多的。
包括大家都非常熟悉的“≥140/90mmHg”的【高血压诊断标准】，也是完全基于“医院诊室血压”所制定出来的。
然而，就是在不断深入研究的过程当中，心脑血管疾病专家们才越来越意识到“医院诊室血压”所存在的不足其实很多！
首先，我们不得不承认，很多人一进医院、一看到穿着白大褂的医生与护士，就会不由自主地感觉到紧张或焦虑。而这种紧张的情绪，很多时候也会对血压、心率等心血管指标造成影响。
比方说，医学上就有一类高血压被称为“白大衣性高血压”，指的正是那种只在医院诊室里测量会发现“血压升高”，而在医院以外的地方血压却完全正常的情况。
据统计，在医院诊室里测量出“血压≥140/90mmHg”的人群当中，可能有高达13%-23%属于“白大衣性高血压”。
这意味着，假如这些人仅仅只以“医院诊室血压”作为诊断参考而不看“医院外血压”的话，那么，他们大概率会误诊为“原发性高血压”并接受原本没有必要的降压药治疗。
由此可见，诊断高血压若是只看“医院诊室血压”，肯定是不够的！
其次，在医院诊室里，血压常常也没有被测得“足够准”。
从《中国高血压防治指南2018年修订版》所提供的“诊室血压测量步骤”来看：只有在测量以前至少安静休息5分钟以上，并且在测量时间隔1-2分钟进行重复测量，然后取至少2次不同读数的平均值作为最终结果。
《中国高血压防治指南2018年修订版》
但请大家试想，在我国较大的公立医院里就诊时，有几位患者真正做到了“测量前安静休息5分钟以上”，又有多少医生和护士习惯于多次测量并计算平均值的呢……
必须承认，我国的医疗资源还是比较有限的，大家在稍大一些的医院就诊时，都难免会遇到人多、排队等情况。
这些客观因素让大多数到医院诊室去测量血压的患者都难以做到“测量前休息5分钟以上”以及“反复多次测量并计算平均值”，因此，最终所测量出的结果，也必然没有足够准确。
简言之，越来越多的医学专家都已经意识到，在医院诊室里所测量出的血压值不仅不够准确，同时，还有出现误诊或漏诊的可能性。这充分地提示，大家完全没必要固执地将“医院诊室血压”给视为唯一可靠的血压测量手段！
“家庭自测血压” 更为可行！事实上，与多国专家组所发布的最新立场相似，我国众多的医学指南与专家共识也早就将“家庭自测血压”给提升到了与“医院诊室血压”同等重要的位置之上。甚至，在某些方面，“家庭自测血压”还展现出了比“医院诊室血压”更大的价值。
首先，《2019中国家庭血压监测指南》有明确指出：
“家庭自测血压”可以更准确、更全面地反映一个人在日常生活状态下的实际血压水平；“家庭自测血压”也能有效鉴别 “白大衣性高血压”，从而避免过度的降压治疗。
《2019中国家庭血压监测指南》
其次，不论是《中国高血压防治指南2018年修订版》还是《2019中国家庭血压监测指南》均有特别强调：与“医院诊室血压”相比，“家庭自测血压”与靶器官损害的关联更为密切，并且预测心血管风险的能力更具优势。
《中国高血压防治指南2018年修订版》
《2019中国家庭血压监测指南》
此外，2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》更是提出：实现全天24小时血压控制是高质量血压管理的首要目标。然而，“医院诊室血压”很难用于评估24小时血压控制，相较而言，“家庭自测血压”在评估24小时血压、诊断高血压以及长期血压控制方面则具有明显的优势！
2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》
也就是说，与很多人所以为的不同，“医院诊室血压”未必就比“家庭自测血压”更为准确和可靠。相反，“家庭自测血压”只要做好了，往往可以提供更大的价值。
毕竟，“家庭自测血压”可以在一天当中的不同时间点上反复测量；并且，每次测量以前都能做好充分的准备、保持良好的状态；再加上，如今上臂式家用电子血压计的准确度与医院用电子血压计几乎无差别，更是保证了“家庭自测血压”的可靠性。
那么，究竟怎样才算是把“家庭自测血压”给做好了呢？
第一，最好是选择“上臂式全自动示波法电子血压计”作为测量工具，其准确性和重复性均较好；
第二，测量前半小时内不要进行剧烈运动、也不要饮酒、饮浓茶和吸烟。最好是在有靠背的椅子上坐着休息至少5分钟以上，然后开始测量。测量血压时，将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上，捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平，双腿放松、落地。每回测量最好测2-3个血压值，每次间隔1分钟以上，同样是取平均值作为最终测量结果；
第三，为了更全面地掌握自身的血压水平，在血压测量日最好是选择多个不同时间点来进行家庭血压测量。最常规的血压测量时间点是“晨起后”与“睡觉前”，也可以根据情况在“上午10点左右”、“午餐后”、“下午4点左右”以及“晚餐后”等其他时间点安排血压测量。假如近期存在血压异常波动的情况又或是正在调整降压药的使用，则最好连续监测3-7天；
第四，务必记住“家庭自测血压”的诊断标准与“医院诊室血压”不同！在家测量，只要血压值≥135/85mmHg就达到高血压的诊断标准了。相应的，对于已经确诊高血压的患者而言，家庭血压≥135/85mmHg也意味着血压没有得到理想控制。
总之，只要遵照上述原则来进行家庭血压测量，就可以得到非常可靠的血压信息。这些血压值的准确度一点儿也不亚于“医院诊室血压”，甚至会有更好的心血管预测价值。
“动态血压监测”最准 但不是每个人都需要与“家庭自测血压”一样，“动态血压监测”同样属于在医院外环境下的血压测量技术。而最新的这份多国专家立场文件则是认为：只有“动态血压监测”才能提供最为准确且全面的血压信息。
所谓“动态血压监测”，就是在身上背一个会定期测量并记录实时血压的“盒子”。在一整个24小时的昼夜周期内每15~30分钟测量并记录1次血压值，并最终绘制出一份24小时的血压昼夜波动曲线图。
毫无疑问，“动态血压监测”所能够提供的血压信息是最为丰富的，它可以更加细致与直观地反映出人体血压在一天当中各个不同时间段内的上升与下降趋势。
像“血压晨峰”与“夜间高血压”等情况，往往只有通过“动态血压监测”才能够有效发现。因此，将“动态血压监测”给称为最全面、最准确的血压测量手段，一点儿也不为过。
同样的，“动态血压监测”的高血压诊断标准与“医院诊室血压”完全不同，与“家庭自测血压”也稍有差异。
具体来说，“24小时的平均血压值≥130/80mmHg”又或是“白天血压平均值≥135/85mmHg”就可以诊断高血压；而“夜间的血压平均值只要≥120/70mmHg”就算是有夜间高血压了。
不过，大家需要注意的是，虽然“动态血压监测”所能够提供的信息最为丰富和准确，但是，由于单次检查的费用较高（一般需要数百元/次），因此，它还难以成为一种常规的血压筛查手段。
当前，临床上，即便是通过“医院诊室血压”或“家庭自测血压”诊断为高血压的患者，也不是每个人都接受过“动态血压监测”。所以，普通人群更是不会拿这种检查手段来对高血压进行筛查。
综上所述，与很多人所以为的不同，目前已经有很多临床经验都提示“医院诊室血压”并不是最可靠的。
反而，不少人平时都忽视了的“家庭自测血压”，假如利用好了，倒是有可能发挥出比“医院诊室血压”更大的价值！
而一旦“医院诊室血压”或“家庭自测血压”发现了明显的异常，为了更全面且准确地掌握自身的血压昼夜波动特点，则建议进一步做“24小时动态血压监测”。
【参考文献】
1，Blood pressure measurement and assessment of arterial structure and function: an expert group position paper 《Journal of Hypertension》 10.1097/HJH.0000000000003787, June 20, 2024
2，高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 ·1· 第32卷
3，2020 中国动态血压监测指南 《心脑血管病防治》 2021年2月 第21卷 第1期
4，2019中国家庭血压监测指南 《中国医学前沿杂志（电子版）》2019年 第11卷 第5期
5，中国高血压防治指南2018年修订版 《心脑血管病防治》 2019 年2月 第19卷
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