编者按

脉络膜血管瘤是一种临床上较为常见的眼底病变，如果患者未能得到有效治疗，可导致视力下降、视网膜脱落、视网膜渗出等不良后果。在2024眼底病学术交流会议暨国际视网膜研讨会（Retina China2024）上，《国际眼科时讯》有幸邀请到浙江大学医学院附属第二医院眼科中心陈芝清教授进行专访，陈芝清教授详细介绍了脉络膜血管瘤的临床特征和治疗方法，并分享了应用抗血管内皮生长因子（VEGF）和SS-OCTA引导的经瞳孔温热疗法（TTT）联合治疗孤立性脉络膜血管瘤的效果，为眼科医师治疗脉络膜血管瘤提供了新的治疗选择。

《国际眼科时讯》请您介绍一下脉络膜血管瘤的特点及其分类？

陈芝清教授

脉络膜血管瘤属于良性、血管性、错构瘤性病变。根据临床表现，脉络膜血管瘤分为孤立性和弥漫性两类：孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部，界限清楚；弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限，往往从锯齿缘部伸延到后极部，且通常伴发于脑、颜面血管瘤病（Sturge-Weber综合征）。

《国际眼科时讯》请您谈谈脉络膜血管瘤可以通过哪些影像学检查方法加以诊断？有哪些典型的影像学特征？

陈芝清教授

大多数脉络膜血管瘤根据患者的临床表现、眼底检查结果即可明确诊断，有价值的辅助检查包括：

①眼底彩照：可见特征性的橘红色隆起病灶，随着时间的延长，有些患者眼底可见色素上皮化生或色素沉积；

②荧光素血管造影：早期不规则，线条粗细不均的瘤体脉络膜血管形态强荧光较有特征。动静脉期荧光迅速渗漏，融合扩大并继续增加荧光或荧光亮点，持续至晚期不退；

③吲哚青绿血管造影：是对脉络膜血管瘤最具诊断价值的检查，可以清晰看到肿瘤的供应血管，整个瘤体早期即可强荧光，瘤体内血管清晰可见，晚期以荧光着染和渗漏为主；

④超声检查：能提示有占位病变也可检查到渗出性视网膜脱离，并能测量占位的大小，可作为辅助检查手段；

⑤OCT/OCTA：OCTA检查发现，当调整分层线至脉络膜毛细血管层周围，血流图可见瘤体边界清晰，瘤体表面血管呈网状纵横交错，粗细不一。B-scan像可见对应瘤体处全层视网膜脉络膜呈圆顶状隆起，神经上皮层可伴有增厚、视网膜下积液、渗出及劈裂等。结构en-face像可见瘤体边界清晰，周围渗出呈点状或片状强反射，局部色素沉着呈弱反射，信号反射不均匀。

《国际眼科时讯》根据您的经验，弥漫性脉络膜血管瘤和孤立性脉络膜血管瘤的治疗方法是否相同？

陈芝清教授

弥漫性脉络膜血管瘤和孤立性脉络膜血管瘤的治疗方法有相同之处，也有不同之处。

弥漫型脉络膜血管瘤治疗困难，若无渗出性视网膜脱离可观察；若出现视网膜脱离，可试行光动力疗法（PDT）、TTT和激光光凝。广泛而隆起甚高的视网膜脱离常使上述治疗难以进行，可尝试放射治疗，也可尝试切开后巩膜，电凝脉络膜后穿刺放出视网膜下液，眼内注入BSS或SF6、C3F8等气体维持眼压，再行激光或冷凝治疗，但这一过程常发生出血性脉络膜脱离和（或）浆液性脉络膜脱离，使治疗陷入另一困境。

孤立性脉络膜血管瘤的治疗效果较弥漫性为好，无症状时可列为观察对象，出现视力下降特别是黄斑视网膜渗出脱离时，应及时考虑治疗介入。热激光光凝是传统的治疗方法，光凝能封闭瘤体表面的渗漏血管，使渗漏不再或减少，视网膜下液逐步吸收，视网膜复位。值得注意的是光凝并非为了摧毁整个瘤体，封闭瘤体表面的渗漏血管才是光凝的主要目的。过量的光凝会损伤视网膜，并导致瘤体表面过度机化，以后重复治疗困难。由于瘤体病变位置深且通常位于黄斑和视盘附近，普通激光治疗可能受限。对于普通光凝、TTT、PDT治疗效果不理想, 或存在大量视网膜下液, 以上治疗根本无法施行时，巩膜外敷贴放射治疗作为一种方法也可尝试。

《国际眼科时讯》您认为抗VEGF和SS-OCTA引导的TTT联合治疗孤立性脉络膜血管瘤这一方案的优势是什么？

陈芝清教授

近年来新出现的治疗方式如TTT和PDT，均显示了治疗孤立性脉络膜血管瘤特别是位于后极部瘤体的优势，尤其是PDT对于黄斑中心凹下的病灶为佳，但是由于光敏剂的缺乏使治疗陷入了困境。TTT通过810nm激光产生的热量，根据肿瘤大小和位置调整激光功率和曝光时间，直至瘤体呈轻度灰白色。患者治疗后间隔1个月进行复查，对于瘤体萎缩效果不佳、瘤体厚度降低不明显、视网膜下液残留的患者，进行重复联合治疗。抗VEGF治疗可减少血管渗漏，降低水肿和渗出液的形成，在TTT之前联合应用抗VEGF药物可以减少激光的能量。SS-OCTA提供了高分辨率的血管成像，能够精确定位病变区域，使TTT和抗VEGF治疗更加精准。TTT和抗VEGF药物的协同作用增强了治疗孤立性脉络膜血管瘤的效果，相较单一治疗方法具有更好的疗效，有望成为治疗孤立性脉络膜血管瘤的PDT替代疗法。