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一提起多囊，姐妹们都司空见惯，谁的身边没有个多囊的姐妹呢，尤其是在我们这个圈子，她们比反复流产姐妹更难的是还有难孕问题，她们抱娃是难上加难！

根据我国2023《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识》提供的发病率，大概占到育龄人群的6-20%，相当于最多5个人中就有一个是多囊。

更可怕的是根据共识提供的数据显示，70%的多囊患者没有被诊断，1/3的患者诊断延迟。

多囊要想提高生育力，需要跨越六座大山，没有其他捷径。

大家耳熟能详的胰岛素抵抗只是其中一个，更多的并不被人熟知，但在生育路上哪座出问题，都会成为抱娃路上的拦路虎。

01胰岛素抵抗

根据我国的临床数据，多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗发病率在50％～70％之间，绝大多数和肥胖相关。

但是，根据罗蓉等的研究，正常体质指数的患者，也就是我们俗称的瘦多囊姐妹中，胰岛素抵抗的发病率也达25.16%。

所以，胰岛素抵抗是多囊的重要特征，也是我们日常科普最多的特征。

高胰岛素刺激使得葡萄糖摄取减少，这使囊胚中胰岛素调节的唯一葡萄糖转运通道受阻，葡萄糖摄取下降，表现为胚胎吸收障碍或胎儿先天畸形增加。

02易栓倾向

你没看错，多囊患者多数伴有易栓倾向，多囊姐妹都是高凝引发胎停的后备军，为什么这么说呢，我们来看《妇科内分泌学》杂志的一项研究。

在对184例复发性流产患者（多囊92例、非多囊92例）的研究发现，多囊患者大多数有易栓倾向。

包括抗凝血酶III缺乏、同型半胱氨酸高、抗磷脂抗体升高、凝血因子遗传性突变、纤溶酶原活化抑制因子PAI-I活性增高等。

蛋白质C缺乏症与有反复流产史的女性的多囊卵巢综合征有关，多囊卵巢综合征女性缺乏蛋白质S的患病率呈上升趋势

从而推测多囊患者之所以反复妊娠丢失，与高凝倾向的易栓症有关。

早期胚胎发育时，母胎界面高凝活性可引起滋养细胞浸润受阻，新生血管血栓形成，胎盘发育不良而流产。

03黄体功能不足

黄体，就是成熟卵子排出后留下的卵泡的残余物，其作用是帮助分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜继续生长，为受精卵的着床做好一切准备。

多囊患者因为内分泌水平不平衡，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵后黄体发育不正常，产生黄体缺陷，主要以内膜与胚胎发育不同步为主要特征。

这会导致子宫内膜不能及时进行转换，从而不利于受精卵着床，即便着床也容易造成流产。

根据《人类与生殖》的研究文献，多囊卵巢综合征女性之所以出现黄体不足，主要是因为滤泡液和颗粒叶黄素细胞缺乏导致的促血管生成因子的表达减少，并表现出诱导血管生成的能力下降。

04肥胖

多囊患者中肥胖的比例超过20-60%，肥胖与反复流产发生关系密切。

当BMI＞30 时，反复流产的危险性增加3倍，与BMI正常的患者相比，超重和肥胖患者受精失败的卵母细胞异常发生率较高。

肥胖会影响卵泡发育相关的激素和代谢产物的生成，是导致卵母细胞质量下降的原因之一。

超重可能是引起多囊卵巢综合征患者早期妊娠丢失的独立因素之一。

另外，BMI正常，但是腹部肥胖的多囊女性妊娠丢失的风险并不比肥胖女性要小。

05高同型半胱氨酸

有文献报道，多囊患者常伴随着蛋氨酸代谢异常引起高同型半胱氨酸，不管是胖的多囊还是瘦的多囊，她们血液中的同型水平都升高。

高同型半胱氨酸、胰岛素抵抗和多囊具有显著相关性，但他们之间的发生发展关系还不是很清楚。

多囊患者血浆同型半胱氨酸与雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮也呈正相关关系，因此也有学者认为多囊的高同型半胱氨酸与高雄激素血症有关。

此外，高同型半胱氨酸可以上调脂肪内的免疫炎症反应，从而引起脂肪组织的胰岛素抵抗，继而引起全身胰岛素抵抗，在肥胖的个体和高脂血症病人上述作用更加明显。

在《国际生殖生物医学杂志》上有一篇小规模的对照研究，监测多囊和非多囊患者的同型、血糖、雌激素水平。

结果发现，与非多囊卵巢综合征患者相比，多囊卵巢综合征患者的同型水平显著更高。

在多囊卵巢综合征组中，同型水平独立于雌激素、葡萄糖水平、BMI和年龄而增加，各组之间在葡萄糖和雌激素水平方面没有显著差异。

总之，多囊高同型相伴而生，高同型引发高凝，从而导致不良妊娠增加。

06高雄激素及高LH血症

多囊患者卵巢源性雄激素增高，主要由于其卵泡颗粒细胞层次减少，而泡膜细胞增生明显，LH升高，卵巢间质细胞增生，分泌更多雄激素，形成恶性循环。

雄激素过多在外周组织转化为过多的雌酮，雌酮又刺激垂体，使其对GnRH敏感性增高。

导致卵泡过早黄素化，形成未破裂卵泡黄素化综合征，影响受精，导致不孕或孕后容易流产。

07多囊预防流产的诊治方案

首先，最重要的措施依然是生活方式的调整，对多囊患者进行孕前指导，包括减轻体重，健康的饮食和规律的运动，是增加胰岛素敏感的最重要的措施。

长期限制热量摄入，尽量选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。

其次，二甲双胍治疗，无论是最新的2023国际多囊指南还是国内的共识，都推荐二甲双胍用于多囊的孕前治疗。

有研究认为孕前至少三个月连续使用，对于多囊患者有预防流产的作用。

然后，超重、肥胖且伴有胰岛素抵抗及糖尿病的多囊患者均应该减重，至少使体重降低5-15%，才可以准孕，这样才能最大限度增加怀孕率减少流产。

再次，多囊患者在明确妊娠后，一定要及时给予黄体支持，不一定非要明确诊断黄体功能不全，只要是多囊，常规补充即可，最好一直到超声显示有胎心胎芽为止。

最后，为了预防高凝，阿司匹林和低分子肝素以及叶酸和维生素B6、甲钴胺等需要根据检查结果进行针对性补充。

说了这么多，你有没有发现，多囊卵巢综合征的六座大山其实每一个都不是孤立存在，它们是相互联系，相互依存。

如果你不干预，可能他们之间会形成恶性循环，不仅会导致你现在难孕、反复流产，更可能导致一生的心脑血管问题。

所以，哪怕不是为了抱娃，你的多囊也不能被忽视，生活方式的改善在所有治疗面前都是最关键的，战胜多囊，请大家一定要从生活方式做起！

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参考文献

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