编者按 青光眼作为导致失明的常见病因，其复杂的病理机制始终牵动着眼科界的目光。病理性眼压升高被普遍认为是青光眼的主要风险因素，且已有众多研究证实，不对称眼压与视野缺损及眼压损伤之间存在关联，进一步揭示了青光眼损伤的多面性。近年来，随着研究的不断深入，角膜的生物力学特性及其血流量在青光眼病程中的作用逐渐受到重视。尽管当前相关研究仍有限，但这些发现为青光眼的预防和治疗提供了新的视角和思路。近期，Devon H. Harvey教授团队通过对比不对称性青光眼患者和对称性青光眼患者眼部的生物力学与血管指标，为青光眼的研究和治疗提供了新的启示。 研究方法 前瞻性地招募了45名POAG患者，分为ASYMM组和SYMM组。ASYMM组定义为双眼杯盘比（C/D）差异>0.1，而SYMM组定义为双眼C/D差异≤0.1。ASYMM组中，较小C/D的眼定义为最佳眼(BEST)，另一只眼被定义为最差眼(WORSE)。为了更准确地评估双眼之间的差异，所有指标都采用WORSE眼减去BEST眼的计算方式，包括角膜滞后量（CH）、第一次压平时角膜硬度参数(SP-A1)、最大压陷时角膜硬度参数（SP-HC）、眼压、角膜中央厚度(CCT)、视野测量的平均偏差(MD)、神经节细胞复合体(GCC)和搏动性眼血容量(POBV)。并使用SAS软件进行统计学分析，显著性阈值设定为P<0.05。 研究结果 ASYMM组包含16名受试者（32只眼），SYMM组包含29名受试者（58只眼）。ASYMM组包括8名男性和8名女性，平均年龄为63.4±10.1岁；SYMM组包括17名男性和12名女性，平均年龄为60.2±16.3岁。 两组在眼压和CCT方面均未表现出显著差异。ASYMM组中，弹性参数（SP-A1、SP-HC、IIR、DAR）、CCT或眼压均无显著差异，视盘尺寸无显著差异。然而，在WORSE组的杯径、杯面积等结构参数均显著增大。WORSE组的CH和POBV均显著低于BEST组。此外，WORSE组的GCC较BEST组薄，MD较BEST组更差。SYMM组中，各项指标均无显著差异。 研究人员对14个OCTA扫描图像进行了深入分析，旨在评估视网膜血管系统的视黄醇密度。在整体目标区域（ROI，黄斑处直径为6mm的圆形区域），视黄醇密度的平均值为0.174±0.051。而在内部ROI(黄斑处直径为3mm的圆形区域)，视黄醇密度的平均值为0.156±0.068。整体ROI的POBV与视黄醇密度无显著相关(R=0.42，P=0.130)，而内部ROI的视黄醇密度与POBV呈显著正相关(R=0.54，P=0.046)。 研究结论 在眼压或CCT均无差异的不对称性青光眼中，较低的CH、POBV、GCC和较差的MD与更大的青光眼损害相关。较低的CH和GCC与青光眼损害相关，与之前的研究一致。此外，POBV作为一个新的临床参数，可能表明血流降低也与较大的青光眼损害相关。这提供了关于青光眼病理生理机制的更多信息，并强调了POBV在评估青光眼病情中的潜在重要性。这些参数的评估可能有助于更早地识别出需要更积极治疗的患者，并改善青光眼的管理和预后。 参考文献：Harvey DH, Roberts CJ, Mahmoud AM, Nuñez FM, Ma Y, Fleming GP. Biomechanical and Vascular Metrics between Eyes of Patients with Asymmetric Glaucoma and Symmetric Glaucoma. J Glaucoma. 2024 Jan 9. doi: 10.1097/IJG.0000000000002363. Epub ahead of print. PMID: 38194297.