育龄期青年女性遇到磨玻璃结节

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结节位置比较深，很多医生建议联合肺段或者肺叶切除

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先手术？先备孕？凌乱中……

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阅片后，果断让先备孕

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距离上次CT复查时隔14个月

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女儿健康顺利出生

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生完小孩10天后迫不及待的做了CT找我阅片

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结节纹丝不动

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我的结论：继续观察，敌动我动

图片来自网络

今天分享的这个病例就是年轻女性，31岁，一胎小男孩今年上1年级，打算生二胎，但因查出来有肺部磨玻璃结节，纠结于先手术，还是先怀孕，纠结万分，我通过几次阅片，给了一些积极的建议，顺利生下二胎。

首先恭喜这位31岁磨玻璃结节的朋友二胎喜得千金。主人公这里我们称她为：喜洋洋。接下来我们看他的资料。

病史简介

喜洋洋是粉丝二群的朋友，今年31岁，我们认识应该快2年了。2021年1年1月1日体检发现肺内多发磨玻璃结节，和所有初次发现肺磨玻璃结节的患者一样，惊慌失措，加上儿子5岁多了，想要自己的第二个宝宝，线上线下找遍了国内各大医院，总之大家说法不一，自己手足无措。正因为问的越多，就不知道是先手术？还是先生小孩？术后多久能要小孩？

像很多人一样，首次接触磨玻璃结节，并且遇到芸芸这个难题，这种压力让朝气蓬勃、对生活的充满向往的小年轻承担蛮多。头条对我的一个关注，让我们认识，成为我粉丝群的朋友，接下来我们进行了阅片。

肺结节图片

结节1：

结节2

结节3

结节4

阅片距离发现肺结节已经1年了，有的医生让手术，也有的医生让3-6个月观察一次。上述无论是哪个选择，当然在这期间是不能怀孕的。

以下是我们阅片的看诊记录：

首次交流：2022年2月13-14

（1）当地几个三甲医院建议进行肺叶切除。

（2）我判断为原位癌癌，暂时不需要考虑手术。

（3）建议该生二胎生二胎。

第二次交流：2022年2月23

初次交流，我虽然给了她很强大的信心，喜洋洋对于磨玻璃结节的特性还是不太了解，还是倾向于先手术再要小孩。我也分析了过内外磨玻璃结节研究的近况，我对大量的随访信息，认为三两年这个结节不会有变化。

第三次交流：2022年5月14 患者再次进行了CT复查

我的催生记录……

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（1）本次复查，病灶没有任何变化，加之随访已经1年半了，对于密度不高的磨玻璃结节，经过1年多的复查，病灶稳定下来，其后续发生明显变化的概率不大。

（2）作为一个影像科医生，我仅需要判断结节的性质和风险，对于磨玻璃结节大概率诊断不会出现偏差。没有必要去承担让她备孕的风险。但是作为一个医者，作为我的粉丝群的朋友，我还是客观的将病灶的发生、进展规律给喜洋洋进行了分析。个人经验认为问题不大，于是我就让她抓紧备孕。

（3）还有一个原因就是，与其患者摇摆不定，每个医生也说的不一样，这个决定如果要患者去决策，还不如我来决策，毕竟很多方面，我的医学常识还是比患者丰富。

偷偷的怀孕，打枪的不要……

可能是复查后又她一些信心吧，喜洋洋开始了“偷偷的”怀孕，这1年期间她还找我给家里人看过CT图像，也没有在群里公布这个好消息。直到有一天，突然在群里说了一句话……接下来的几天收到我们很多群友的祝福，喜洋洋也是喜气洋洋的……

剖腹产前在群里发的信息

14个月没有复查，焦虑会不会变化

宝宝诞生后10天

距离上次检查大约14个月

急迫的进行了CT复查

第一时间发给了我

阅片后，发现病灶无论密度、大小都无变化，这个结节的特征我么了然于心……就是观察，采取敌动我动的处理方案。接着我们就又闲聊了几句……

随着国家二胎、三胎政策的开放，育龄期妇女查出风险肺磨玻璃结节，到底该不该先手术，或者先备孕生娃？这是个问题，也是个需要个体化考虑的问题。

（1）我也有很多类似朋友怀孕生子，依然结节未发生问题，但我们也不能说任何结节都可以先怀孕，对于类似情况要权衡利弊之后做出选择，也是体现个体化与个性化的情况。

（2）肺磨玻璃结节影像学判定为原位或者微浸润性腺癌，2年左右时间定期随访，病灶处于稳定期，可以继续观察，即便小概率的发生进展，也不会影响最终手术的预后（受大小、恶性程度等因素影响），依然可治愈。

（3）对于结节位置比较好的，选择先手术再怀孕也是一种方案，毕竟损伤不大，但是本例患者位置比较深，从影像学上看并没有到非手术不可的程度。

（4）遇到类似情况，和有经验的医生一起权衡利弊，做出最优和最果断的选择。如果打算要孩子，就抓紧时间孕育吧，毕竟那还需要时间。