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维生素D对生育来说，几乎可以算得上一种万能维生素。

它不仅可以调节卵巢储备，促进卵泡发育，影响子宫内膜容受性，调节自身免疫，孕后服用还能有效避免妊娠并发症。

维生素D不仅对女性生殖有重大作用，还对男性生殖有明显的促进作用。

维生素D水平与精子活力、精子形态具有相关性，且维生素D水平充足男性的正常形态精子百分比较维生素D缺乏者高。

根据美国内分泌学会标准，外周血血清25-羟维生素D水平低于30ng/ml（纳克/毫升）即为维生素D不足，低于20ng/ml则为严重不足。

《美国骨科协会杂志》发表的一份临床调查结果表明，因慢性疾病影响或缺乏日光照射，全世界有近10亿人维生素D水平不足。

我国情况更严重一些，最早对5531位北京城区居民的血清25羟维生素D3的测定发现，维生素D缺乏（<20ng/ml）者占87.1%，其中女性比男性更常见，达89%。

所以，补充维生素D就成了备孕的一个刚需了，市面上维生素D产品非常多，到底选择哪种，成为了困扰姐妹们的难题，今天圈姐和大家一起解决这个困惑。

01维生素D2和D3

你是不是以为维生素D的补充剂只有这两种，其实目前已知的维生素D至少有10种，但这两种是最普遍的。

维生素D2，也叫麦角钙化醇，是由紫外线照射植物中的麦角固醇产生，因此又称植物源性维生素D，但在自然界的存量很少。

维生素D2可以通过植物性饮食获取，比如豆类、花生等坚果，蘑菇等菌类食物都富含维生素D2。

维生素D3，也叫胆钙化醇，是由人体表皮和真皮内含有的7－脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变而成，又称动物源性维生素D。

维生素D3可以通过动物性饮食获取，比如富含脂肪的鱼类，鳟鱼、鲑鱼、金枪鱼和鲭鱼等，以及鱼肝油和其他动物产品中获得。

这两者作用上没有任何明显的区别，对人体的作用和作用机制上没有任何不同，我们通过下面这张图可以明显感受出来。

02维生素D2与D3最大的不同

维生素D2与D3最大的不同是生物利用度的不同，生化指标显示维生素D2似乎比维生素D3更容易排出体外，因此利用度较低。

2008年Romagnoll等随机对照研究结果显示，不管口服还是肌注维生素D，补充维生素D3提高的血清中骨化二醇水平约为维生素D2的2倍，也就是维生素D3的效果约为维生素D2的2倍。

D3在提高和维持血清25（OH）D浓度方面的效力约为87%，鉴于其更大的效力和更低的成本，D3应该是纠正维生素D缺乏症时的首选治疗方案。

为什么D2比D3效果差呢，这篇研究没给出具体答案，我们来看一个研究，检测健康志愿者对D2和D3的生物利用度。

结果发现，维生素D3比维生素D2增加总25（OH）D浓度，D2之所以没有D3增加的多，主要是因为维生素D2补充剂与25（OH）D3的减少有关，这可以解释对总25（OH）D的不同影响。

既然D3吸收好，生物利用度高，为什么还会有人用D2呢？

这是因为D3的剂量比较小，通常只有400IU，对于严重缺乏患者，这种小剂量是远远不够的。

维生素D3目前主要用于维生素D正常者的补充或维生素D缺乏患者补充达标后的维持治疗。

如果口服效用不佳，严重缺乏者可以选择肌肉注射治疗。

03骨化三醇和阿法骨化醇

这是两个处方药，需要医生来开具，骨化三醇和阿法骨化醇在药物分类中都属于维生素D这个家族的，但不是一种药！

骨化三醇是维生素D的一个活性代谢物，名字叫1,25 - 二羟基维生素D3，可直接在体内发挥作用，其特点是不需要经过肝、肾代谢；发挥作用快；半衰期短。

阿法骨化醇是维生素D的前体物，名字叫１α－羟基维生素D3，但不能直接在体内发挥作用，要去肝脏转化，变成1,25-二羟基维生素D3，也就是骨化三醇，然后再发挥作用。

也就是说维生素D2和D3需要经过两步转化变成骨化三醇；

阿法骨化醇需要经过一步转化变成骨化三醇；

骨化三醇不需要任何转化，直接被人体吸收。

04这几种药保胎姐妹应该如何选？

首先需要根据自身情况选择药物，如果严重缺乏，还是选择剂量更大的D2更佳，常规补充建议选择吸收更好的D3，当然这是建立在肝肾功能都正常的情况下。

如果肝肾功能不好，则建议选择处方药。

肝功能不好建议使用骨化三醇和阿法骨化醇，肝肾功能都不好的使用骨化三醇。

对于姐妹们来说，如果你孕期使用低分子肝素、糖皮质激素等药物，最好减轻肝肾负担，选择更好吸收的骨化三醇。

当然在生活中，我们也要尽量多晒太阳，注意补充富含维生素D的饮食，另外维生素D是脂溶性维生素，用药的时候尽量随餐服用，这对吸收也是有帮助的。

你的维生素D水平达标了吗？通过今天的讲解，你知道如何正确补充维生素D了吗？

全文完！现在流量为王的年代，围观也是一份力量，转发就是一份担当，希望动动您好看的小手，给我点个赞，如果您能转发到微信群或朋友圈，就会让更多孕育困难的小家庭受益，谢谢您！

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参考文献

[1]Vitamin D(3) is more potent than vitamin D(2) in humans. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Mar;96(3):E447-52. doi: 10.1210/jc.2010-2230. Epub 2010 Dec 22.

[2]Bioavailability of vitamin D(2) and D(3) in healthy volunteers, a randomized placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4339-45. doi: 10.1210/jc.2012-4287. Epub 2013 Sep 3.

[3]张晨阳，边平达，寿张轩，等.老年人维生素D缺乏的现状和对策[J].中国新药与临床杂志，2019，38（6）：328-332.