据媒体报道，近期支原体肺炎的发病率上升，北京、上海、广州等地儿童医院迎来了就诊小高峰，多地出现患儿挤满医院的现象。
网络上关于“支原体肺炎流行”话题的讨论热度居高不下，更有传闻称阿奇霉素断货了......
“支原体肺炎会不会像新冠肺炎那样大爆发？”、“家中小孩要怎样预防？”、“孩子吃了3天阿奇霉素还是咳嗽，怎么办啊？”
带着网友们的疑问，39深呼吸探访了广州市妇女儿童医疗中心小儿呼吸科， 请呼吸内科主任医师、广东省临床合理用药专家委员会委员曾强对儿童肺炎支原体感染防控治疗的相关问题进行了解答。
◎ 广州市妇女儿童医疗中心小儿呼吸科。/ 作者摄
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支原体肺炎流行，学龄儿童是高发人群
39深呼吸在广州市妇女儿童医疗中心小儿呼吸科看到，虽然是工作日上午，但就诊人数不少，护士站前排起了长队，护士在忙着登记和叫号。
诊室门口的走廊上人来人往，候诊座位上也坐满了家长和小朋友，咳嗽声此起彼伏，还有一些孩子在哭闹。
◎ 广州市妇女儿童医疗中心小儿呼吸科的“护士站”前排起长队。/ 作者摄
咽拭子采样室也十分忙碌，站满了等待做检测的患儿和家长，不过队伍前进的速度很快，一位家长向39深呼吸透露，他带着儿子从排队到做完检测，只用了不到10分钟。
据39深呼吸观察，来就诊的儿童大多是5岁左右，也有10岁左右的小学生，婴幼儿较少，家长们的神情都比较淡定放松。虽然科室内比较拥挤，但是秩序井然。
◎ 广州市妇女儿童医疗中心小儿呼吸科的“咽拭子采样室”。/ 作者摄
带7岁女儿来就诊的曲先生说，女儿前两天放学回家说喉咙痛，晚上开始干咳和流鼻涕，但是没有发烧，不知道是不是感染了支原体，不敢乱吃抗生素，就赶紧预约了来看医生。
另一位家长朱女士说，儿子正在上三年级，上周突然高烧两天，轻微咳嗽，吃退烧药后不发热了，肠胃又出现问题，吃东西就吐，一开始以为是肠胃炎，但是听说班上有几个同学都咳嗽发烧，丈夫怀疑是支原体感染，就让她带孩子来呼吸内科检查。
◎ 广州市妇女儿童医疗中心小儿呼吸科的诊室走廊。/ 作者摄
广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强接受采访时透露，在3个月前左右就开始有支原体的流行，被感染的比较多的是学龄前和学龄期的孩子，有的孩子出现了肺实变，也就是部分白肺。
曾强主任还表示，目前医院没有出现阿奇霉素断供的问题，“有传言说阿奇霉素断货了，但我们的患儿不管是自己买的进口药还是国产药都没有断货。”
39深呼吸也在几大电商平台搜索了阿奇霉素药品，发现各大品牌的阿奇霉素都在正常售卖，没有出现缺货的情况。
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支原体肺炎为什么突然流行？
采访中有一位家长向39深呼吸透露，孩子的身体一向很好，之前流感盛行的时候，孩子也没有事，“没想到支原体这么厉害，躲过了甲流，没躲过支原体”。
◎ 图：全景视觉
对于“为何今年支原体肺炎感染突增”的问题，曾强主任表示有几方面的原因：
支原体感染是常见的儿童感染。在新冠疫情之前，肺炎支原体每隔4-6年可能会流行一次，其他病毒也会流行一次。
前几年因为疫情防控比较严格，很多孩子没有去上学，也戴了口罩，所以减少了很多病菌的刺激。
而疫情放开后，孩子们都去上学了，加上最近天气变凉，变冷了后大家都喜欢聚在室内活动，增加了病菌的传染性。
除了支原体，今年其实还有偏肺病毒、合胞病毒、腺病毒等病毒时有出现，只不过这一次支原体流行的时间比较长，社会的关注度比较高。
另外，疫情后大家的健康观念提高了，开始重视病原的检查，今年的检测水平也提高了，以前可能治好了也不知道是什么病原，但现在的医疗手段可以检测出这是支原体。
◎ 图：全景视觉
因此，曾强主任建议家长们，少带孩子去多人的地方和密闭场所，多去公园和多晒太阳。如果学校班级里没有大规模的肺炎流行，还是可以去上学的，但是要戴好口罩，常洗手，多通风。对于有明确的接触史的孩子，家长要高度重视，一旦出现相应的症状，要及早就诊和治疗。
如果怀疑自己感染了支原体，要怎么检测呢？曾强主任说，医院目前有很多检查手段，比如从咽拭子查，从血液情况查，从痰查，从肺泡灌洗液查等，如果是感染早期，建议大家到医院做支原体核酸检查。
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网传"阿奇霉素耐药"？还能吃吗？
治疗支原体肺炎，阿奇霉素是首选药物之一。据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等在内的大环内酯类抗菌药物被列为支原体肺炎的首选治疗。不过，有一些家长反映，孩子对阿奇霉素产生了耐药性。
一位家长在社交平台说，自己的孩子在出现发烧症状后的第三天发现肺部感染，开始入院治疗，但连续使用了5天的阿奇霉素都不见效果，后来医生调整了药物，孩子症状有了明显好转。
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对此，武汉市第一医院儿科主任王娜认为，导致这一现象的原因，除了阿奇霉素使用面广外，家长不正确的用药方式也是一个重要因素，“阿奇霉素有不同的使用方式，有吃3天停4天，或者吃5天停2天的使用方式。如果家长不能严格地按照药物说明书来用药，是容易产生相应的耐药风险的。”
曾强主任表示，目前社会上关于“阿奇霉素耐药”的说法，也可能与一些家长的焦虑情绪有关。他在诊治的过程中，遇到一部分家长十分紧张焦虑，担心孩子好几天不去上学，课程会落下太多，很希望马上“药到病除”，对药物效果有着较高的预期。
◎ 图：123rf
“阿奇霉素的一般疗程是吃3天停4天，需要2-3个疗程，这是我们的一个经典治疗。重症的孩子可以适当延长2天，吃到5天，具体要看医生的判断。但是很多家长，在孩子仍在正常疗程内时，就已经开始焦虑了。”
曾强主任认为，就算患儿体内有一部分耐药基因，也不等同于吃了这个药没用，临床上曾经有过“发现耐药基因，但用了阿奇霉素也一样有效”的情况。他建议家长们，吃了阿奇霉素后，要注意观察孩子，判断有没有好转，如果有好转，就证明不是耐药。
怎样判断是否好转呢？关键看这三点：
(1)看体温的高度，是否一直持续39℃以上，如果从40℃降到38℃，虽然没有退烧，但也没有继续升高，这就是好转的表现；
(2)看发烧频率。比如本来一天烧几次的，现在一天只烧一次，这个也是好转的趋势；
(3)看发烧时的精神状态，比如虽然发烧38℃，但是能吃能睡，玩耍打闹，这些都是好转的表现。如果发烧时不吃不喝，还呕吐，精神不好，整天昏睡，这个就是不好的情况。
曾强主任强调，如果孩子情况在好转，一定要坚持阿奇霉素治疗，而且要吃够疗程，以防复发。
◎ 图：全景视觉
对于一些家长频繁换药、自行改服四环素一类药物的做法，曾强主任说“不可取”。因为四环素是8岁以下儿童禁用的，它会破坏牙釉质，有时候会沉积在骨骼上面。他建议8岁以下孩子首选阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等大环内酯类的药。
另外，如果频繁换药，药物还没有达到有效的血药浓度，换药后其实效果不好，反而更容易产生耐药。
◎ 图：全景视觉
支原体肺炎要怎么预防？曾强主任建议，儿童除了在日常生活中戴口罩、多洗手、多通风、少去密闭场所外，还可以接种疫苗。
“我们的疫苗现在都很完善了，大部分的疫苗都是预防感染的，预防呼吸道感染的有13价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗、百白破等，有预防乙肝的，还有预防消化道感染的，这些都应该打，它可以减少孩子感染的机会，就算感染了也是轻症，不容易留后遗症。”
肺炎支原体感染是我国儿童常见的呼吸道感染性疾病。曾强主任呼吁，大家不用过于焦虑，支原体肺炎可防可治，而且出现后遗症的情况很少，感染一次后，3个月到半年左右再次感染的机率也比较少，只要在早期及时发现，给予综合治疗，绝大部分孩子基本都能达到完全恢复的状态。
