我有个习惯，闲暇之时，最喜欢的事就是读古人医案，去分析它。我发现很多现代人的疾病比古代人的病机要复杂得多。我想，这其中重要的一个影响因素，现代人比古代人的思想要复杂得多，所以疾病也相对复杂多变了，疑难杂症也就多了。

就拿对于耳鸣说,大多数医家都从肝肾脾论治，从“心”论治我们很少提到。

心主血脉：《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“心脉微涩为耳鸣。”

《古今医统》云：“忧愁思虑，则伤心，心虑血耗，必致耳鸣耳聋。”心血可以濡养耳窍，若心血不足，心神失养，耳窍失荣，可见耳鸣等。

心属火，《医学正传·耳病》曰：“心火上炎，其人两耳或鸣或聋。”指内外病邪化火，内犯心经导致耳鸣。

是故心血不足、心火大、心脉不畅都有可能导致耳鸣或者耳聋。

老规矩，还是给大家讲一个临床上医案故事，便于大家理解。

去年接诊一个位杨女士，45岁，什么情况呢？

突发性耳鸣一年多，还伴随脑鸣。当时家人都劝她去医院，由于她人当时在上海打临时工，没有医保，而且当时也比较忙，一开始以为是自己累了，休息好就好了，所以就没有理会，但是后来回到家乡，再去医院的时候，发现很难治，吃了很多药都毫无作用。

去年因耳鸣、脑鸣加重，找到我门诊来。

来诊之时，杨女士自诉耳鸣音调高，音量小，耳朵怕吵，噪音会让她感觉特别心烦，劳累之后或者情绪波动时候更为明显。

经详细了解，杨女士除耳鸣脑鸣之外，还有明显心悸手颤的情况，右重左轻，近年来还经常头痛。

舌脉如何呢？舌薄苔，舌质红，脉细。

中医辩证是讲全面的，患者生活习惯、工作性质以及经历等对疾病的中医辩证都很好的参考价值，所以门诊我习惯于观察患者走路神态、面色以及语言倾听。

初见杨女士，一脸愁容，感觉一堆心事都写在她脸上，很是疲惫！我听她口音是个外地人

所以，问杨女士，自己一人在上海吗？

杨女士说，自己老家是湖北黄冈的，五年前爱人因意外去世，不得已来上海打工，因为自己还有一个儿子，二十三岁，本来以为辛苦供养儿子读完大学，可以享福了。没想到，儿子这大学毕业两年了，在家里还没有一个正经的工作。整日游手好闲，很是不省心。爱人走了，自己还想着儿子的终身大事，这不担子全落在她头上了，所以自己来上海打工挣钱，做保洁还送外卖，做了两份工作。

自己病了也舍不得花钱看，儿子还一点也不理解她，从来都不会主动给我打一个电话。

说着自己哽咽了。

她问我，程医生，你看我这耳鸣能好吗，我现在整晚睡不好，身心俱疲，真的快崩溃了，想死心都有了。

我对杨女士说，你身体也没有什么病，其实就是一块“心”病。并安慰道，您爱人不在了，我想他还在一定是希望您，首先把自己过好，照顾好、多爱自己，才能更有能量爱您儿子，去慢慢改变他。

至于耳鸣脑鸣、失眠都会好的。

那么，这位杨女士该如何辩证呢？

其实上面我给她说了，并不是开玩笑。她的主病在“心”。《古今医统》云：“忧愁思虑，则伤心，心虑血耗，必致耳鸣耳聋。”

首先，杨女士长期忧愁思虑，心血损耗过度，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。

再则，她舌苔薄，舌红，有心火，虚热内生，则心失于柔静之气。虚热扰神，故而失眠、烦躁。而心火本该右降，现在郁而不降，导致心火上扰耳窍；但是肝火旺之人，耳鸣往往在左侧重，这是因为肝气左升，郁滞不升，导致肝火上耳窍。她心火大，所以她的症状右重左轻相呼应。

最后，一旦心火也不能下沉去温煦肾阴，那么心火过于亢盛，由于心火亢盛，又会伤及肾阴，导致肾水匮乏，肾水不能上升到心，来滋补心阴，导致耳窍失养，加重耳鸣脑鸣以及失眠的情况。

既如此，治疗思路就清晰了——泻心火、补肾阴、交通心肾

开方如下：

黄连、淡竹叶、灯心草、酸枣仁、熟地黄、生地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子、石菖蒲 7剂 水煎 口服日1剂

这个方子思路很简单，一共两路药。一路药，泻心肝之火；一路药，去滋补肝肾之阴。另外，稍佐了开窍通络之药。这个方子对于心肾耳鸣功能失常适用性很广泛，一般10剂而安。

结果如何？复诊之时，杨女士耳鸣脑鸣就基本消失了，心悸手颤抖、失眠、心情烦躁等都得到明显改善，稍作调整，减量泻心火药物，继续服用7剂，耳鸣脑鸣及其它症状基本全部消失，随访2月无反复。

如果你也有耳鸣脑鸣、失眠等问题，欢迎留言，关注我了解更多的耳病中医健康知识。