对于精神分裂症患者的治疗来说，坚持服用抗精神病药物，如何坚持？坚持多久？是临床上非常关心的一个话题。然而，长期治疗甚至终生服药对精神分裂症患者以及家庭而言是一项相当艰巨的挑战，临床上出院－减药/停药一再入院的患者不在少数。相较于一味地劝说、阻止，我们也应该搞清楚患者为什么不愿意坚持服药，作为临床医生又该如何帮助患者解决这一难题呢？

精神分裂症患者为什么要“全病程治疗”？

精神分裂症的全病程治疗分为急性治疗期、巩固期和维持期。

急性治疗期：主要目标是迅速控制或减轻患者的精神症状，同时保护患者的安全。患者可选择门诊治疗以及住院治疗，治疗方法包括：抗精神病等药物治疗，必要时联合无抽搐电休克等物理治疗，以及辅以针对性的心理治疗等。一般需维持4-6周的时间。

巩固期：旨在巩固急性治疗期的成果，继续减轻残留的精神症状，并帮助患者适应日常生活，促进患者社会功能的恢复。除了继续维持药物治疗外，心理治疗、康复训练和社会支持也是重要的一环。患者家属的参与和监督是此阶段的关键。需维持至少6个月的时间。

维持期：旨在防止疾病的复发，降低再入院的风险，同时提高患者的生活质量。继续维持稳定剂量的药物治疗，可逐渐调整为最低有效剂量。同时，心理治疗、康复训练和社会支持的延续也是维持期治疗的关键。维持期治疗可能需要数年时间，甚至更长的时间，这取决于患者的具体情况。

对于首次发作的精神分裂症患者，指南建议维持1—2年的时间。对于缓慢起病或多次复发的患者，建议至少5年或更多，部分患者需要终身服药。

对于急性发作、症状控制迅速且彻底的患者，部分医生应首先明确是否诊断准确。尽管一些精神分裂症的患者症状完全缓解，但部分患者在尝试停用抗精神病药后仍然面临疾病的复发，这使得人们对停药持更为谨慎的态度。

在大部分首发精神分裂症患者的理解中，对于“维持治疗应持续2年左右”这一说法，他们可能认为只要熬过了这段时间，就可以考虑停药。然而，这2年的维持治疗期并非简单的等待时间，而是通过这段时间的观察，我们可以更全面、深入地了解患者的诊断和康复状况，从而能够提供更为精准、可靠的治疗建议，而非仅仅把时间看作一个倒计时。

精神分裂症患者面临坚持服药的难题

坚持规律用药是疾病治疗的关键一环。尽管抗精神病药物能够有效控制症状和预防复发，但在现实生活中，患者仍有种种原因希望减药停药。我们除了在专业角度提供意见，还要搞清楚患者想要减药停药的原因。

药物副作用

在临床随访中发现，药物的副作用是影响患者服药依从性的重要因素。

体重的增加、坐立不安、嗜睡、便秘、认知功能损害等不良反应会使患者对药物产生厌恶心理，进而影响患者服药的积极性。这需要患者与医生的及时发现、及时沟通，共同努力，制订最适合患者的药物治疗方案。

经济状况

其次，患者的经济状况也很大程度上影响着患者的服药情况。

尤其是一些因病而无法工作的精神分裂症患者，没有了经济来源，长期的医疗支出更是加重了患者本人及家庭的经济负担。可以换用成分相同，价格美丽的药物，或是提供相应的国家医疗政策。

缺乏自制力

部分精神分裂症患者即使精神症状已经减轻，但仍缺乏自制力。或是患者服药不规律，经常漏服药物，或是患者认为每日坚持服药过于繁琐，对于这些患者，家属的理解和支持很重要，同时长效针剂的使用也可让停药风险下降三分之二。

在解开精神分裂症治疗难题的过程中，理解患者的心理需求、引导正确的认知，以及家庭的全程参与，都是取得成功的关键。

精神分裂症患者停药的基本原则

当患者强烈要求停药时，“A SPORT”原则是一种有助于医生与患者充分讨论停药决定的方法。

A Adverse effects（不良反应）：如果是因为药物不良反应而想要停药，应予积极的干预措施，消除或减轻药物不良反应

S Switch（换药）：换用一种副作用更轻的抗精神病药也可以视为一种选择。

P Perspective（看法）：明确患者的态度和对药物、疾病的整体看法是至关重要的，帮助患者认识疾病，认识药物治疗对于症状的控制是有效的。

O Other formulations（其他剂型）：长效针剂、口崩片等剂型，也是一种不错的选择。

R Risks（风险）：告知停用抗精神病药后有复发的风险，影响整体预后。

T Taper（逐渐减停）：在与患者充分讨论后，患者仍然决定停药，应该缓慢减药至停抗精神病药，并且规律复诊。切忌骤停！避免出现撤药反应。

（南京脑科医院精神二科副主任医师 陆水平）

校对 李海慧