最近，儿童百日咳流行，很多是幼儿园小朋友和学生，临床症状非常不典型，咳嗽早期还不严重，但是百日咳核酸检测结果有可能是阳性，现在有些班级内出现相互感染，症状不典型时期，却是传染性最强的时候，医生也很无奈，家长很担心，孩子看似感冒的症状可能就是百日咳。

我们除了知道百日咳疾病，还有警惕混合感染，好比去年肺炎支原体肺炎流行是就存在混合感染的情况还不少，导致按照常规抗肺炎支原体肺炎治疗，疗效不好，甚至症状反反复复。

今天从一个百日咳的案例来谈谈百日咳的混合感染问题。

一

百日咳混合多种病菌感染案例

男孩，5岁，咳嗽2个星期，开始咳嗽不剧，有鼻塞流涕，初期偶尔低烧一天，开始家长并没有当回事，孩子既往有鼻炎鼻窦炎病史，也没有出现黄涕，脓涕。

咳嗽没有好转，一个星期后，咳嗽加剧，夜里明显，感觉运动后有点喘，但是没有呼吸费力。

现在百日咳流行，医生非常警惕，一个星期咳嗽没有好转甚至加重的时候，特别要留意。

医生给他采了呼吸道百日咳核酸，同时给予阿奇霉素口服治疗，因为是非工作日采样的报告需要2-3天，但是家长因为咳嗽厉害，又来输液阿奇霉素，等不到报告单出来，家长来找我。

确实指南一线推荐阿奇霉素没有错，但是没有阿奇霉素使用5天，效果不太理解。

我说：在没有报告出来前，也难以说明就是百日咳，因为肺炎支原体感染也有类似百日咳样的咳嗽，另外也有可能在百日咳的基础上混合感染，特别是病毒感染。

我说还需要进一步检查呼吸道6项，同时拍个胸片和血常规化验。孩子检查的结果：呼吸道合胞病毒和人鼻病毒混合感染。但是支原体核酸阴性（说明标本采到位了）。

血常规的结果：白细胞高，中性粒为主（临床不一定淋巴细胞高）超敏crp正常，血清淀粉样蛋白A升高（提示可能病毒感染），没有发热，不支持全身细菌感染，可能是百日咳毒素导致白细胞升高。如果不懂分析可以看一下这篇文章儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

胸片：提示双肺纹理增多增粗，右肺门增浓。

最后百日咳核酸报告：阳性，确诊为百日咳。

所以在儿童百日咳治疗过程中，如果治疗效果不好，第一种情况考虑百日咳杆菌耐药，另外一种就是混合感染患者继发感染，要值得大家重视。

虽然肺炎支原体IgM是灰区，但是肺炎支原体核酸阴性，不考虑现症感染，可能是交叉免疫反应。如果对这个知识不了解，这篇文章详细介绍抗体与核酸检区别最近儿童呼吸道疾病高发，检测病原体选择抗原，抗体还是核酸？您了解多少

二

儿童百日咳混合什么感染？

儿童百日咳容易与其他几种呼吸道病原体共同感染，这种现象称为混合感染。这些可能的混合感染病原体包括：

1. 呼吸道合胞病毒：这是婴幼儿下呼吸道疾病中常见的一种病毒，尤其在冬春季季，它的感染可以引起类似百日咳的呼吸道症状，喘息，呼吸困难等等。

2. 流感病毒：如果百日咳混合流感病毒，通常会出现临床症状加重，发热反复的症状，流感病毒感染可以加剧百日咳的症状，使得治疗和恢复更加复杂。

3. 鼻病毒：这是引起普通感冒的常见病毒之一，它也可能与百日咳病毒同时感染，导致症状加重，出现咳嗽加重，个别儿童出现咳嗽喘息表现。

4. 腺病毒：腺病毒感染可以引起从轻微症状到严重的腺病毒肺炎，与百日咳同时感染时可能会使得诊断更为困难。通过呼吸道六项核酸检测能早期识别。

5. 肺炎支原体和肺炎衣原体：这些不典型微生物感染也会有类似百日咳的症状，如果在没有发热的情况下，很容易被漏诊，所以对于百日咳样的咳嗽，除了百日咳核酸检测，最好也要检测肺炎支原体核酸等等。所以治疗的抗生素有类似，但是疾病的转归和并发症并不相同。

6.肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，特别是原本有鼻炎，鼻窦炎病史的儿童，尤其百日咳的基础上合并有鼻窦炎感染，通常是这两种细菌感染。

这个孩子就是百日咳的基础上混合两种病毒感染，同时后来出现脓痰黄涕，合并有细菌感染。治疗上头孢曲松抗感染，复方磺胺甲噁唑片口服抗百日咳，出现咳嗽喘息症状影响睡眠，同时给予甲强龙抗炎，雾化吸入。3天症状明显好转。

混合感染可能会加剧病情，延长恢复时间，并增加治疗的复杂性。因此，医生在治疗百日咳病例时，需要仔细考虑是否合并有其他呼吸道病原体的可能性，并可能采取相应的呼吸道多项的核酸检测以确保正确的诊断，为科学治疗提供可靠的方案。

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