“听说全球190个国家都有免费医疗，为什么我们国家没有呢？”
“听说连印度都有免费医疗了，他们也是人口大国，和我们相当，怎么我们国家还只能用医保呢？”
可能部分朋友不太了解，曾经在我国的一个县城中也实行过“全民免费医疗模式”，现在过去十多年了，最终结果怎么样了？今天就带大家了解一下。
01
陕西神木模式：中国首个“全民免费医疗”
● 财力充裕，推行全民免费医疗
神木市是陕西省第4个、榆林市首个县级市，是陕西省面积最大的县（市），总人口57.64万。二十世纪九十年代，神木县还是一个国家级贫困县，但随着世界级特大煤田——府煤田的开发，神木县经济高速发展，在2008年成为全国百强县。
财力的充裕为神木实施多项民生工程提供了支撑，资料显示，神木县2008年城镇居民可支配收入16075元，农民人均纯收入6028元，地方财政收入更是翻了几倍。
◎ 图：123rf
鉴于此，神木县政府提出“全民免费医疗”并付诸实践。2009年2月，原神木县政府发布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行) 》：
凡缴纳医保和合作医疗基金的城乡居民，均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇，住院则可以在“起付线”和“封顶线”之间享受“免费医疗”。
只要是在神木的县级医院，起付线为400元，乡镇卫生院为200元，只要是起付线以上的合规医疗费用，100%报销；县外定点医院的起付线为3000元，补助比例70%。每人每年报销最高封顶线为30万元。
神木医改模式推出后旋即引起全国关注，据相关资料显示，在“免费医疗”政策第一年，全县共报销金额1.12亿元，其中县财政支付了8600多万元，约占77%。
◎ 图：全景视觉
政策实施一年后，报销金额达到1.7亿元，其中县财政负担了1.36亿元，比重约占80%。
在抽样调查中，有87.3%的居民认为全民免费医疗解决了“看病贵”的问题，88%的居民认为全民免费医疗制度有必要持续下去。
但同时也增加了医疗资源压力——有97.8%的医务人员表示工作量增加，51.1%的医务人员表示无法承受工作量。
● 光环背后：支持与质疑声并存
这项开国内之先河的“全民免费医疗政策”引起了国民关注，各种赞扬、质疑乃至冷嘲热讽纷至沓来。
弊端在前两个月就开始显现，首先是医疗资源挤兑，政策推出后，许多患者蜂拥而至，住院病人同期增加30%，该县7家医院，病床难求。
◎ 图：全景视觉
两个月后，政策继续推进。在施行一年多，运行情况颇为满意，一切未出现超出调研时的设想，免费医疗预算资金、住院人数等都处于可控制的范围内。
截至2009年年底，神木县政府全民免费医疗总支出金额为1.49亿元，住院报销医药费为1.12亿元，县财政投入的1.5亿元，尚结余2300万元。
中国社会科学院公共政策研究中心的研究团队多次赴神木调研，中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏曾撰文指出，神木的“免费医疗”本质就是全民医疗保险。之所以“免费”，是因为政府补贴和实际补偿率较高。
而“免费”的同时，也存在浪费医疗资源的风险。
◎ 图：锐景视觉
据社科院调查，“免费医疗”前，神木县医院的剖宫产率只有13%，实施当年这一数字就飙升至41%。其中很可能涉及医生诱导病人选择剖宫产的动机——医保制定的剖宫产限额存在很大的“利润空间”。
如今在国家医疗保障水平不断提升的当下，神木所谓的免费医疗光环已然褪去。
目前，神木市医院的平均住院报销比例在84%-85%，周围其他县域内包括新农合和城乡居民医保报销，只比它低10%，差距越来越小。
02
全球有190个免费医疗国家？别被蒙骗了！
关于“全球有190个免费医疗国家”的说法，这可能来自于“国际保险”网站上的一篇题为《推行免费医疗或全民医保的国家》的文章，其中引用了《2021 STC健康指数报告》的数据，称除43个国家之外，世界上其他所有国家都提供免费医疗服务或全民医保。
如果以全球的国家和地区数量共计233来算，便有了“全球190个国家实行免费医疗”的结论。
◎ 图：全景视觉
事实上，在目前的公开资料中，尚未有由权威第三方机构发布的“免费医疗国家名单”。并且发布网站“国际保险”本身具有一定商业性质，发布的报告可能涉及利益关系，因此说法不可信。
至于流传已久的“印度14亿人免费医疗”，真相并没有想象中美好。印度推行的医疗制度包括：
印度民众的小病，比如头疼脑热，公立医院要免费为其治疗，不能收费；私立医院的收费项目会被政府严格管控；印度是仿制药大国，政府允许仿制药品。但实际上在印度，只有20%的医院是公立的，剩下的80%全部都是私立的，比例较为悬殊。
◎ 图：全景视觉
根据世界卫生组织统计报告，在印度医疗自费比例高达60%，剩下40%都是无痛无痒的小病。
另外，印度公立医院工资低，留不住人才，只能提供一些免费廉价药，且由于公立医院医疗水平不高，经常会发生医疗事故。
03
为什么我国不能推行“全民免费医疗”？
我国是世界上人口最多的国家，也是最大的发展中国家。
尽管我国已经成为世界第二大经济体，但人均GDP排名并不高，国家仍处于发展阶段，财政支撑能力尚且有限，医保筹资水平还不高，并不具备实行“全民免费医疗”的经济基础等必要条件。
◎ 图：锐景视觉
所谓的“免费医疗”听着好听，其实背地存在不少问题：
范围有限且狭小在一些“全民免费医疗”的国家中，享受所谓“免费医疗”的范围是有限的，某些药品个人还是需要自费，所谓“免费医疗”其实并非全部医疗费用都免费。何况提供“免费医疗”的范围都比较小，一般是条件较差的公立医院，不能覆盖大病。
资金来源税收全面医疗的财政支持，主要源于税收，而税收又主要来源于向公民征税，相当于个人预支了一部分医疗资金。只不过是当税收人患病后，将需要支付的医疗费用，转变为在患病前通过纳税的方式提前预支了。
◎ 图：123rf
看病变得更难若是实施“全民免费医疗”，看病难的问题，只会更严重。英国就有19%的专科，需要患者等待2个月以上，从初诊到治疗，可能要等待几周甚至几年。
医疗质量变差一旦“免费”，医疗供不应求，就会影响整个医疗体系——医疗质量较差、运行效率低下、医生收入较低、工作消极懈怠……无法满足患者个体化、人性化、便捷性等需求。
医疗改革需要建立在漫长的实践经验上，且需要围绕国情出发。公平、可持续、高质量的医疗，才是我们应该追求的。
