门诊有很多高血压的患者

经常提出疑问：

为什么我的血压波动这么大？

这里边涉及很多因素

不单是药物种类和剂量的问题

还跟情绪、气候、身体状况

等多种因素相关

【血压的正常范围和正常波动】

正常人的血压范围应该在90-130/60-80mmHg，高血压的诊断标准是，安静状态下，非同日三次测血压，如果每次都出现收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，才能诊断高血压病，而不能够因为一次的血压升高，就胡乱诊断，只能说是一过性的血压升高。

图片来源：丁香医生

血压受到很多因素的影响，不可能一直维持某个数值，在正常人一天中，夜间血压最低，晨起活动后逐渐上升，血压变化可以达到10-20mmHg，呈“两峰一谷”分布，在早上6点-10点，下午4点-8点为血压高峰，继之缓慢下降。

研究表明，高血压患者血压波动幅度比正常人要更大，而且影响的因素也更多，有些患者夜间血压反而更高，这些都是常见的一种现象，只要规范治疗，不需过于担心害怕。

【如何准确测量血压】

血压的测量方法是有一定技巧的，测量血压要做到“定时、定体位、定血压计”，这样量的血压才是最有比较性的。（重复连续测量也会导致不同，特别是第一次量的血压偏高，后边可能会越量越高），同时每个人的左右手血压是有区别的，相差可达20mmHg，所以应该固定测量某一侧血压。

图片来源：人卫健康

从测得血压的可信度而言，目前的共识是，24h动态血压＞家庭监测血压＞诊室监测血压，有种高血压我们称之为“白大衣高血压”（医护人员给这类患者测血压时往往会明显升高，而非医务人员测量时，甚至可以是正常的），所以诊室血压有时不可信。

图片来源：淄博市中心医院

当然了，家庭血压要获得比较高的可信度，前提有3点：好的血压计、正确的测量方法、没有其他影响因素。最重要的是做到心平气和地测量血压，要求起码静坐5—10min进行测量，即使稍有波动，也应耐心等待下一时间段测量结果，不需要短时间内紧张地重复测量。

【谁会打乱您的血压？】

临床上太多的病人血压控制不好了，其中原因复杂，需要专业人士去识别分析，常见的原因有哪些呢？

一、降压药力度不够

当然了，首先医生应该反思降压药物的使用是否得当，目前市面上的降压药共有6种，它们之间并没有很明显的孰优孰劣，合适的才是最好的。

但总体而言，长效降压药物优于短效，有利于平稳控制血压。而不同高血压患者，究竟选择哪种降压药物，是服用1种还是多种，因人而异，并没有所谓的万能降压药或保健品，这确实需要经验丰富的心血管医师来定夺，而且是“用药－监测－调整”不断循环往复的过程，不可能一蹴而就。

图片来源：《人民日报》官方微信

二、服药方式不当

上边讲了长效药物跟短效药物的不同，总体而言，长效药物一般1天服用1次，多于晨起空腹服用，而短效药物需每天服用2—3次，像“卡托普利、硝苯地平片”这类短效药物，不仅服药繁琐，还容易引起血压波动，目前多用于临时紧急降压用，不作为常规降压药物。

其次，不能按时服药也是引起血压波动的很大原因，患者往往随意服药，想起来才吃，几天吃一次，甚至偶尔量血压偏高了才吃，其实这是大错特错，这样的服药方式，比不服药更容易引起血压波动，对全身血管危害更大，切不可采取这种方式折磨自己。

三、情绪不稳定

烦躁、失眠、焦虑、压力大等，都会导致血压波动，而且波动的程度因人而异，没有意识到这个状况可频发调整降压药物，不仅收效甚微，甚至会危害健康，这也是医生们普遍面临的困扰。在调整药物之前，应该首先解决情绪、作息等问题，若血压仍偏高，再调整药物也不迟。

图片来源：健康时报

四、某种疾病继发的血压波动

当患者突然出现某种新的疾病，或者原有基础病出现病情变化时，血压也会出现明显的波动。常见的有：

突发脑梗死、脑出血的患者；

冠心病病情加重，反复胸闷发作的患者；

近期血糖控制不稳定的患者；

身体某处疼痛的患者；

或者各种可能引起血压波动的情况。

医生也需要擦亮眼睛去识别、去纠正，患者也不应该盲目紧张、焦虑，盲目加药、换药，甚至病急乱投医。

综上，多种因素都会引起血压升高，因此，平稳的血压出现短时间升高，又没有明显头晕头痛、恶心呕吐、肢体乏力症状时，可以先平静休息，观察血压变化情况。如果血压持续上升或开始出现上述症状时，应及时到医院心血管病科就诊，由医生来判断血压波动的原因并作出相应的治疗。

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