小编导读
脉诊在中医诊疗中的重要性,想必大家都非常了解。一个人的身体状况或疾病情况,都会在脉象上有所体现。诊脉不止考验大夫的理论基础,更依赖其自身的实践经验和心得体悟。所以学习脉诊须把握哪些方面呢?何本阳医师为我们总结了以下的重要几点——
脉象构成要素
各医家对脉象要素的归类各不相同,有归为六类者,如姚梅龄教授的《临证脉学十六讲》;有归为七类者,李士懋教授主编的《脉学心悟》;有归为八类者,如费兆馥教授主编的《中国脉诊研究》;也有归为九类者,如李景唐的《中医脉象客观描述和检测的可能性及中医脉象图谱的设计》;还有归为十类者,如《张西俭脉论脉案集》。
无论怎么分类,观察脉象,都要从脉的活动空间、作为“血府”的脉(管)的自身状态、血府中的“血”和促进血在血府中运动的“气”四个方面考虑。
脉象的构成要素可以从七个方面去分析,即脉力、脉率、脉律、脉位、脉形、脉势和充盈度。只有这样,在诊脉的过程中才能全面准确地抓住重点,层次分明。
01
脉力
根据脉搏搏动的力度,临床上可派生出数种脉象。脉力分有力无力,当以沉取为准。无论浮取脉力如何,只要沉取有力即为实证,沉取无力即为虚证。
02
脉率
脉率有快慢之分。快者,儿童为吉。临床上分为迟、缓、数,病脉之快可因邪迫、气血奔涌而脉快;亦可因正气虚衰、气血惶张、奋力鼓搏以自救,致脉快。脉来慢者,可因气血为邪气所缚,不得畅达而行慢;亦可因气血虚衰、无力畅达而行慢。
03
脉律
脉律指脉搏跳动的规律,是指在一定时间内,以五十动为基准,观察脉搏是否发生异常的节律变化。气血循行,周而复始,如环无端,脉律当整齐。若有歇止,则为邪阻、气血不畅而止,或为气血虚、无力相继而止。脉律异常有促、结、代。
04
脉位
脉位指寸口脉的位置,脉位分类以浮中沉位最通用,也有主张浮中沉伏位,如《文魁脉学》临床脉位分浮、沉、伏。
05
脉形
脉形表现为脉道长短、宽窄、曲直。就长短而言,长脉长,短脉短。就脉形宽窄而言,洪、大、实脉的脉形均宽,细、微脉的脉形窄小。弦紧脉脉形多直,老年人动脉硬化日久,寸口脉屈曲如蚯蚓。
06
脉势
脉势即脉的来去之势。例如,脉搏来势很流畅的脉象叫滑脉,来势不流畅的叫涩脉。所谓脉势,其实还包括紧张度,如弦、紧脉。
07
充盈度
充盈度是指脉管中气血的容量。容量大的脉象有浊脉、滑脉、洪脉、实脉等,容量少者如细脉、弱脉、濡脉、微脉、虚脉等。
胃、神、根
脉象以和缓为有胃气,按之有力为有神,沉取或关部脉不绝者为有根,简称为胃、神、根。
病情危重,如果脉有胃、神、根者多可救治;或胃与神不见,只见根者,亦可以救治。此为真理,证之临床,确信度高。
何为胃、神、根?先以“胃”来说。
胃为水谷之海,全身各个组织器官都要靠水谷精微所滋养,无这个后勤保障供给营养,新陈代谢、血脉流行就不可能运转,故脉生于胃。
其次以“神”来说。
血脉流行跳动,全靠心脏跳动来维持。心藏神,“两精相搏谓之神”。意思是说,心跳不可过于有力,也不可过于无力,总之以有力视之似无力,无力视之似有力,总在适中、悠扬、安闲轻松自然为有神。神为脉的主宰,心藏神,所以说脉生于心。
最后以“根”来说。
尺沉是肾脉,沉候是五脏脉,五脏尤以肾脉不绝者表示人的真阴真阳还在,疾病虽然危重,但不至于有生命危险。脑为髓海,肾主骨生髓,脑髓为肾脏所始生,大脑神经主司心的血脉跳动,肾为脉之根,故脉始于肾。
由上所述,脉始于肾(根),生于胃,主于心(神)。具体诊脉时,来去和缓(胃)悠闲(神),沉候与尺部不绝(根)者,为平人,有病也容易治疗,否则难愈。
临证脉诊指导
《脉诊体悟与实践》
本书系作者经过20多万人次的病例验证而写成。作者在传统28脉的基础上增加了浊脉、旺脉和劲脉。全书分上篇、下篇和附篇。上篇介绍脉诊训练、脉诊与辩证、脉象与气机变化等。下篇为31种脉象的体悟,每种脉象后附以临证医案,并加按语总结。附篇精选了古代和现代的脉学文献,以助于读者对脉象的理解和掌握。
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