一、定义
由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。
二、判定标准
1.生活起居特征
起居作息欠规律,睡得偏晚而起床偏早,缺乏锻炼,室外活动少,饮食欠规律,喜独处。
2.特征表现
形体偏瘦,性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑,对精神刺激适应能力比较差,平素面貌忧郁,神情时常烦闷不乐。胸胁部胀满或走窜疼痛,多善太息,或嗳气呃逆,或咽间有异物感,或乳房胀痛,睡眠较差,食欲减退,容易受到惊吓,健忘、痰多、大便干、小便正常,舌淡红、苔薄白、脉象弦细。
3.判定标准和方法
依据2009年4月中华中医药学会颁布的《九种体质分类与判定》标准中气郁体质的判定标准,填写体质评定量表,按气郁体质评分值等于或大于40分。
三、干预方案
(一)中医特色疗法干预
1.疗法一:穴位按摩
(1)干预原则:疏肝解郁,理气活血。
(2)保健穴位处方:内关、膻中、太冲。
(3)具体方法:
内关
在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。每日点按5~15分钟,以酸痛舒适为度,也可艾灸。
膻中
在胸部,当前正中线上,平第4肋间,两乳头连线的中点。每日点按10-15分钟,以酸痛舒适为度
太冲
在足背侧,当第1跖骨间隙的后方凹陷处。每日点按10-15分钟,以酸痛舒适为度,也可艾灸。
2.疗法二:平衡火罐
膀胱经闪罐3-5次,皮肤潮红为度;膀胱经及督脉走罐3-5次,着重肝胆俞节段,留罐5分钟。
3.疗法三:点穴按摩
点穴:选取太冲、足临泣穴。轻触上述穴位,找到细小筋节或患者感觉疼痛的点,由浅入深、由轻至重缓慢点按5-10分钟,直至局部筋节消失或疼痛消失为度。
4.疗法四:刮痧
以背部四花穴为刮痧部位,用刮痧板配合刮痧油刮痧5-10分钟,以痧出为度。
5.疗程说明
穴位按摩:每天干预1次,连续15天为1个疗程。
平衡火罐、点穴按摩、刮痧可任选一种、两种或三种均选,交替实施,每周干预1次,连续4次为1疗程。干预效果逐疗程进行评价,并作为确定疗程数的依据。
(二)生活方式干预
1.生活起居
(1)可以多参加户外活动,常看看喜剧和有激励意义的电影、电视。多出去旅游,行走于山水间,人就不会那么钻牛角尖了。
(2)居室应保持安静,禁止喧哗。居住环境应明亮、通风,让阳光充分照射室内,可悬挂国画等装饰以帮助舒畅情志。
(3)衣着宽松,避免紧身衣裤。
(4)养成良好的睡眠习惯,晚夜间11点前卧床休息,早上8点前起床,避免无规律睡眠,避免熬夜。
(5)避免吵杂环境,多去环境开敞、安静的场所。
(6)避寒就温,注意保暖,尤其是后背、上腹、下腹和足底部位。
(7)调养以春季为主。春季一定要舒展形体,舒展自己的情绪,春季是借助自然之力来改善血瘀、气郁体质的黄金季节。
(8)多去旅游,徜徉于自然山水之间,人就不会钻牛角尖,就不会郁闷,气机自然就舒展。要多交一些性格开朗的朋友,开朗的人一般气机都舒畅,经常和这样的人在一起,自己的情绪也会平稳。
(9)多参加社会、集体活动,多做公益活动,在助人为乐中收获好心情。
(10)常看喜剧、滑稽剧、相声及励志电影、电视,少看悲剧、苦剧。
2.饮食方式
(1)气郁的人容易上火,不过在清热的时候要注意,不能太凉。睡前避免喝茶、咖啡等提神的饮料。
(2)平时加强饮食调理,多吃红枣、百合、莲子,健脾养心安神;可少量饮酒,以疏通血脉,提高情
绪;多吃一些能行气、解郁、消食、醒神的食物,豆制品、柑橘、玫瑰花、茉莉花、山楂等。
(3)进餐时家人可调动一下进餐气氛,注意进餐的气氛融洽欢快,常与家人共餐。
(4)保持进食时间及进食量的规律性,不偏食,吃多种食物,吃到七分饱。在心情波动时可选择其他方式舒缓心情而不要以吃东西来发泄。
(5)每日三餐,每餐营养均衡,注意控制每天进食的总热量,以及主食类、蛋白类、脂肪类的比例,
适当减少盐的摄入。
(6)早餐保证一定量的肉或鱼或蛋或奶,晚餐不宜过饱及过于丰富。
(7)多进食粗粮,争取每餐食用新鲜蔬菜、水果
(8)适宜食物:
花茶
花类适合玫瑰花、茉莉花等食物
蔬菜类
洋葱、丝瓜、包心菜、香菜、萝卜、蛋黄等。果品类龙眼、红枣、葡萄干、橙子、橘子、山楂、柚子、槟榔、陈皮等
调味料
适当增加姜、葱、蒜、胡椒、茴香等调味料
慎食食物寒凉食物,如田螺、螃蟹、西瓜、梨、苦瓜、绿豆、海带、蚕豆、绿茶、刺身、冷饮、凉茶、大芥菜等。
(9)常用药膳:
砂仁莱菔
【材料】砂仁5克,莱菔子10克,猪瘦肉一人份
【制法】一起入锅,加水共煲汤,盐调味。饮汤,吃肉。
核桃佛手饮
【材料】核桃肉5个,佛手片6克,丹参15克,白糖10克。
【制法】佛手、丹参先入锅加水煎汤;核桃、白糖共捣烂如泥。药泥放入丹参、佛手汤药中,小火再煲10分钟即可服食。
通调解郁茶
【材料】玫瑰花3克,金盏花、杭菊花各2克,薄荷叶1克等。
【制法】用沸水冲泡。代茶饮。
延胡索酒
【材料】延胡索、黄酒各适量
【制法】将延胡索研细末,备用。每次随量取黄酒若干烫热,然后热酒冲调药末5克服之。
3.情志调节
(1)多参加社会活动、集体文娱活动;多读积极的、鼓励的、富有乐趣的、展现美好生活前景的书籍,以培养开朗、豁达的性格。
(2)“恬淡虚无,真气从之”。不顺心的事不懊恼,不耿耿于怀,名利之争,一笑了之,泰然自若。
(3)改正不良的行为习惯:一是喜欢吃冰冻寒凉、肥甘厚腻之品;二是缺乏运动:三是过度思虑;四是七情郁结,喜怒哀乐等情绪易发,不能保持平和的心态。
(4)过度思虑有两种情况:一是工作所需,必须殚精竭虑,深入思考,这种情况下最好的方法就是动起来,越是思虑越要运动,最起码在手头工作告一段落后必须运动,唱歌也是不错的选择,因为能够增加肺活量,改善慢性缺氧;二是遇事常钻牛角尖,思虑下去即便于工作生活毫无价值,也是陷进去出不来,这种情况也要多运动,再者要学会转移注意力,培养兴趣爱好、多交朋友、做义工、当志愿者可能是不错的选择,移情于琴棋书画、唱歌跳舞、朋友交流、奉献社会。
(5)可欣赏轻松欢快、流畅悠扬舒缓的音乐。如民乐中的笛子曲、笙曲、少数民族的舞曲等。可以跳一些集体舞蹈。
4.运动调养
(1)运动时间一年之中以春夏为佳,一日之内以阳光充足的上午为好,要防止大量汗出,多接受阳光照射,每次不少于15-20分钟。
(2)运动项目可选用慢跑、跳绳、散步、广播操、太极拳、太极剑、八段锦以及其他较和缓的运动项目,可适当洗洗桑拿、泡泡温泉、晒晒日光浴、空气浴。
(3)冬天最好选择适当的户外活动,多接受阳光照射,避免在大风、大寒、大雾、大雪及空气污染的环境中锻炼。
(4)运动量:以微微出汗,不感劳累为度。
(5)益肝胆锻炼:可做瑜伽或躯体伸展性的活动,以助肝胆气疏泄。
(6)摩腰:端坐,宽衣,将腰带松开,双手相搓,以略觉发热为度;再将双手置于腰间,上下搓摩腰部,直到腰部感觉发热为止。搓摩腰部,实际上是对腰部命门穴、肾俞、气海俞、大肠俞等穴的自我按摩,而这些穴位大多与肾脏有关。待搓至发热之时,可起到疏通经络、行气活血、温肾壮腰之作用。
(3)功法锻炼：
两手托天理三焦
两脚并步,周身中正,松静站立,两臂自然垂于体侧,目视前方。
两腿膝关节稍屈,两臂外旋,向前合抱于腹前呈圆弧形,与脐同高,掌心向内,两掌指尖距约10cm,目视前方。.
(1)身体重心移至右腿,左脚向左侧开步,脚尖朝前,约与肩同宽。两臂内旋,两掌分别向两侧摆起,约与髋同高,掌心向后,目视前方。
(2)两臂外旋微下落,两掌五指分开在腹前交叉,掌心向上;目视前方。
(3)两腿徐缓挺膝伸直,两掌上托至胸前,随之两臂内旋向上托起,掌心向上;抬头,目视两掌。
(4)两臂继续上托,肘关节伸直,下颏内收,动作略停,目视前方。
(5)身体重心缓缓下降;两腿膝关节微屈;同时,十指慢慢分开,两臂分别向身体两侧下落,两掌捧于腹前,掌心向上。反复做6遍。
气意鼓荡臂肋坚
①两臂向体侧下落,两手胸前合十。而后,十指胸前交叉,两臂上举至额前,逐渐向上翻转手心,同时两臂向前额斜上方圆撑,使两臂呈长圆形。两手背对向前额。
②上半身向左转,面向左方,与前方成90°角,两手在额前,两臂围成圆弧,左大臂与左肩平,右大臂与右耳平。手背距前额约一拳。两手、两臂间要保持一定的圆撑力。
③右肋鼓荡,同时上半身向右转,用右肋带动右肩、右肘,将交叉的双手拉向正前方(发动力在右侧)。两臂呈长圆形,两手呈右高左低的斜面,拇指高与眼相平,身体呈正面站立。
④上半身向右转,交叉之双手向右画弧到右侧,面向右方,与正前方成90°角。
⑤左肋鼓荡,同时上半身向左转,用左肋带动左肩、左肘,将交叉之双手拉向正前
方。两手至正前方,两臂呈长圆形,两手呈左高右低的斜面。保持拇指高与眼相平,上半身复原,面向前方。左右反复18次。
五禽戏熊戏
(1)重心右移,右腿屈膝,左脚收至右脚内侧,足尖点地,左脚向左前方迈出一步,脚跟先着地,然后重心前移成左弓步,左肩向前下下沉,身体随重心前移由右至左晃动两圈,重心再后移至右腿,收左脚踏实,提右脚,脚尖点于左脚内侧。
(2)右脚向右前方跨一步,接行右势,唯方向相反,一左一右为一次,共做6次。
(3)脚跟靠拢成立正姿势,松静站立,两臂自然下垂,两眼平视前方。
四、评价方案
1.评价指标
气郁体质评分下降率=(前一次评分值-后一次评分值)/前一次评分值×100%
2.评价标准
3.评价工具和方法
评价工具:九种体质评定量表。
评价方法:每完成1个干预疗程后,由患者一次性独立填写完成《九种体质评定量表》后,计算气郁体质评分下降率,与评价标准对照,得到本次疗程的评价结论。
