一级预防

SCA的最佳一级预防策略视人群而异，详见下文。

一般人群 — 有2种方法可降低一般人群的SCA风险：

●通过筛查和风险分层来识别可获益于特定干预措施(如，负荷试验、心电图筛查)的高风险个体。

●采取预计可降低所有个体SCA风险的干预措施(如，戒烟或其他生活方式改变)。这类干预措施通常针对使SCA易感性增加的基础疾病。

筛查和风险分层 — 对于已知SCA风险升高的人群(如，既往发生过MI)，通过多种检查进一步风险分层可识别能获益于特定治疗的患者亚组，例如将埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter-defibrillator, ICD)作为一级预防，特别是有缺血性心肌病伴左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)<35%的患者。

然而，对于无已知心血管疾病的一般人群，没有证据显示用任何检查方法进行常规筛查能有效识别SCA风险增高的人群，这类方法包括12导联ECG、运动负荷试验或动态ECG监测。

关于一般人群的风险分层，我们的建议如下：

●根据标准指南筛查心血管疾病的危险因素。

●根据标准指南，可视情况在经选择的患者中筛查CHD。

●不推荐为了SCA风险分层而常规开展其他检查。

运动员的运动前评估尤其需要留意。该问题较为复杂，关于是否筛查、采用哪种筛查方法较为合适(如用ECG还是超声心动图)等问题尚存争议。

减少危险因素 — 许多与CHD发生有关的传统危险因素也与SCA有关。

因此，在一般人群中处理这些危险因素也可降低SCA的发生率。干预措施包括：

●有效治疗高胆固醇血症

●有效治疗高血压

●采用心脏健康饮食

●规律锻炼

●戒烟

●适量饮酒

●有效治疗糖尿病

这些干预措施与2001年欧洲心脏病学会工作组发表的指南基本一致。

尚无确切证据显示，在一般人群中减少危险因素可降低SCA发生率。但一些研究证实，采取针对危险因素的干预措施可以降低心血管和冠状动脉相关的总死亡率。由于大多数CHD死亡由SCD导致，这些结果提示减少危险因素的干预措施也将降低SCA的发生率。

例如，一项来自WHO比利时合作组织的多因素随机对照试验，评估了用于降低血清胆固醇(通过饮食改变)、增加身体活动，以及控制吸烟、高血压和体重(针对超重者)的干预措施对危险因素和死亡率的影响。与对照组相比，干预组的CHD和冠状动脉相关死亡率显著下降。

适量饮酒 — 过量饮酒可增加SCA风险，而轻度至适度饮酒(即，≤2标准杯/日)可降低CHD和心血管死亡风险。

据此可认为适量饮酒也能减少SCA。医生健康研究(Physicians Health Study)证实了该作用，该研究评估了21,537例没有已知心血管疾病的男性。与极少或从不饮酒组相比，每周饮酒2-4标准杯或5-6标准杯组的SCD风险显著降低(RR分别为0.40和0.21)；每日饮酒≥2标准杯组的SCD风险与极少或从不饮酒组几乎相等。

规律锻炼 — 尚无关于表观健康人群进行长期锻炼干预且重点关注主要疾病终点的试验资料。然而，在CHD和SCA的一级预防中应鼓励进行规律锻炼。虽然在剧烈活动期间或之后不久SCD风险有短暂小幅增加，但与久坐不动的男性相比，锻炼者的SCD总体发生率降低。目前尚不确定更高强度或更长时间的锻炼是否优于较少的锻炼，即非剧烈身体活动，比如在大多数日子里散步30分钟。

应建议患者注意可能出现的CHD症状，即使他们已不受限制地规律锻炼了很长时间。另外，应鼓励有已知心脏病的患者在监督下参与规律锻炼，如心脏康复项目。

鱼类摄入和鱼油 — 关于心血管低风险人群的观察性研究显示，多摄入富含脂肪的鱼类与心源性死亡率降低有关，其部分原因在于SCD风险降低。基于上述结果，后续的随机试验评估了在不同高危人群中使用鱼油补充剂的益处。

对于大多数个体，几乎没有证据显示鱼油补充剂中n-3多不饱和脂肪酸的药理剂量(大约是鱼类营养剂量的10-20倍)能比每周摄入1-2份富含脂肪的鱼类(如，鲑鱼)带来更大的保护效应。应仅对难治性高甘油三酯血症患者给予药用鱼油补充剂，并且推荐这类患者定期监测载脂蛋白B水平。

缺血性心脏病 — 存在缺血性心脏病的患者发生SCA的风险增加，特别是有MI病史的患者。MI后的SCA风险会因一些因素而显著增加。

预防这类患者发生SCA的方法包括：

●标准药物治疗。β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)可降低MI后总体死亡率，可常规使用。这些药物也可以降低SCD发生率。但可能仅在MI后3年有此获益。对于MI后有心力衰竭或持续存在慢性心绞痛的患者，可以进行更长时间的β受体阻滞剂治疗。

●应进行风险分层以识别SCA风险最高的患者。

●对特定患者(缺血性心肌病伴LVEF<35%)植入ICD。

心力衰竭和心肌病 — 有HF和左室收缩功能障碍的患者，不论病因如何，SCA风险均增高。虽然近期研究表明ICD对非缺血性心肌病患者的作用有限，但仍推荐对特定的缺血性或非缺血性心肌病患者植入ICD作为一级预防。

此外，与CHD患者相同，对HF患者采用标准药物治疗可降低SCA风险，包括β受体阻滞剂、ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，以及醛固酮抑制剂，如螺内酯或依普利酮。

遗传性心律失常综合征 — 某些先天性疾病会增加SCA风险，如Brugada综合征、先天性长QT综合征、WPW综合征。

患者及家属咨询 — 由于与SCA一级预防相关的证据逐渐增加，目前可以确定初级保健医师可影响这些事件的发生。如上文所述，目前一些针对SCA风险人群的临床推荐很可能降低该风险。

二级预防

ICD治疗 — ICD是大多数SCA幸存者的首选治疗方式。ICD不能预防恶性室性心律失常复发，但若复发，ICD可有效终止心律失常。

有频繁心律失常复发及设备放电的ICD患者可能适合接受辅助治疗，如抗心律失常药物或导管消融术。

其他抗心律失常治疗 — 对于SCD的二级预防，抗心律失常药物不如ICD有效。因此，在该情况下抗心律失常药物仅作为辅助治疗(见上文)，或者用于不愿或不适合植入ICD的患者，例如患者存在很可能导致死亡的明显合并症或终末期HF。若患者接受抗心律失常药物治疗后室性心律失常仍导致休克反复发作，可能适合通过导管消融来减轻心律失常负担。