经常有朋友会问：得了高血压，需不需要补充一些维生素？又该补哪些维生素？
对此，不同的人观点差异很大！
有的人认为，可以补充一些对心血管系统“有益”的维生素；但也有的人提出，维生素对降压“毫无帮助”，得了高血压好好吃降压药就行，完全没有必要补充维生素……
那么，究竟哪种说法才是对的呢？
原则上，并不是所有的高血压患者都需要额外补充维生素。但是，有比较确切的医学理论认为：一部分高血压患者的确应该补充特定类型的维生素！并且，这部分高血压患者的人数可能远比大家想象的要更多。
最新高血压指南 明确推荐2024年8月，《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》正式发布，这是当前在我国高血压治疗领域最新的一份权威医学指导文件。可以说，它代表了现阶段我国主流心血管病专家对于高血压这种疾病的最新认识。
《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》
其中，就明确提出：高血压假如伴有高同型半胱氨酸，那么，脑卒中（脑出血、脑梗塞）的发生概率会明显上升。而如果能在控制好血压的同时补充叶酸，则脑卒中的发生风险可以降低超过20%！
《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》
这段话虽然不长，但其中囊括了三条重要的信息点：
第一，并不是所有的高血压患者都需要补充维生素，只有抽血检查发现血液当中【同型半胱氨酸】这项指标“异常升高”的高血压患者才需要补充维生素；
第二，这里具体需要补充的维生素也只有一种，它叫“叶酸”，就是“维生素B9”。医学指南并未明确推荐其他维生素的补充，比如维生素C、维生素E、维生素D等等；
第三，让这部分高血压患者补充叶酸的目的倒不是帮助降压，而是为了降低脑卒中的发生风险。
叶酸 = 维生素B9
事实上，合并高同型半胱氨酸血症的高血压患者需要补充叶酸，这在高血压治疗领域算不上是很新的知识。
早在2016年的时候，我国就正式发布了《H型高血压诊断与治疗专家共识》。这里，所谓【H型高血压】正是特指血液当中同型半胱氨酸水平异常升高的这类高血压。
《H型高血压诊断与治疗专家共识》
大家可千万不要小看了【H型高血压】，有不止一项统计研究的数据表明：在我国，【H型高血压】占所有高血压患者的比例很可能高达3/4！
《H型高血压诊断与治疗专家共识》
这意味着，在现实当中，可能有一半以上的高血压患者都需要额外补充叶酸，但实际情况应该是只有很少的人在这样执行。
那么，接下来的几个问题就显得尤为关键了：
第一，对于高血压患者来说，血液当中同型半胱氨酸水平达到多少算是“异常升高”？
第二，对于需要补充叶酸的高血压患者来说，叶酸需要按照什么剂量来补充？
同型半胱氨酸多高 需要补叶酸？关于同型半胱氨酸这项抽血指标达到多少算是“异常升高”，不同医疗机构所出具的化验单参考范围可能存在不同；而不同领域的医学指导文件甚至都提出了不完全一样的标准。
举例来说，由妇幼和儿科领域专家发布的《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识》认为：血液同型半胱氨酸水平≥15umol/L算是“异常升高”。
《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识》
而由营养学与老年慢病专家发布的《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》则是提出：血液同型半胱氨酸水平≥10umol/L就算“异常升高”了。
《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》
那么，对于高血压患者来说，血液同型半胱氨酸水平究竟超过多少就算“异常升高”呢？是“≥15umol/L”、还是“≥10umol/L”？
对此，我们需要去看：当血液当中同型半胱氨酸水平超过多少的时候，高血压患者的脑卒中风险会明显上升。那么，这一标准就是高血压患者应该参考的标准。
关于这个问题，《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》明确指出：当血液同型半胱氨酸水平高于10.5umol/L时，脑卒中的风险就升高达到4.2倍了。因此，从脑卒中风险上升这个角度来看，血液当中同型半胱氨酸水平只要≥10umol/L就算“异常升高”了。
《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》
也正是基于这一理论，《H型高血压诊断与治疗专家共识》才同样定义：对于高血压患者来说，血液当中同型半胱氨酸水平≥10umol/L就算“异常升高”了！
《H型高血压诊断与治疗专家共识》
简言之，虽然在不同的化验单上，大家可能会看到同型半胱氨酸这项指标存在着不同的“参考值范围”，但从脑卒中风险上升这个角度来看，只要血液同型半胱氨酸水平≥10umol/L，就需要意识到它已经升高了。
叶酸补多少？大家随便在网络上去搜索一下“叶酸片”就会发现，有的叶酸片是0.4mg/片的，但也有的叶酸片是5mg/片的。
可以说，不同的叶酸片，其单片的药物剂量相差了不止10倍。
那么，问题来了，对于高血压患者来说，到底应该服用哪种叶酸片呢？是不是剂量越大就越好？
对此，不论是《H型高血压诊断与治疗专家共识》还是《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》都有强调：0.8mg/天的叶酸具有最佳的降同型半胱氨酸功效。
《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》
此外，《H型高血压诊断与治疗专家共识》还特别推荐高血压患者使用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂来预防脑卒中。
这里，所谓“固定复方制剂”就是在一片药当中含有两种已经搭配好的不同药物成分。比方说，“依那普利/叶酸片”就是在一片药物当中同时含有10mg依那普利与0.8mg叶酸；而“氨氯地平/叶酸片”则是在一片药物当中同时含有5mg氨氯地平与0.8mg叶酸。
丁香园用药助手
一般而言，“固定复方制剂”当中某个成分的剂量往往是经过药物研发人员反复论证与精挑细选的，多是临床上效价比很高的。
由此可见，“0.8mg/天”的补充剂量基本上就是当前高血压患者补充叶酸的最佳剂量了。
这也意味着，“5mg/片”的叶酸其实并不适合高血压患者使用，相对而言，“0.4mg/片”的叶酸才比较合适，每天补充2片就刚刚好了！
说到这里，可能有朋友会问：既然每天需要补充的叶酸只有0.8mg，感觉剂量不算太大，那么，通过多吃绿叶蔬菜、动物肝脏、豆类、谷类等富含叶酸的食物来进行补充，可不可以呢？
毫无疑问，平时肯定是鼓励大家多吃一些富含叶酸的天然食物。因为，我们中国人群在叶酸的摄入方面本来就普遍偏低。但是，营养学的研究认为：光通过食物来补充叶酸，很难让每天的叶酸摄入量实际超过0.4mg。
因此，对于的确需要补充叶酸的高血压患者来说，最好还是通过叶酸补充剂来进行补充。
最后，再简单地做几点总结：
第一，有比较明确的理论依据与医学证据认为：部分高血压患者通过补充叶酸可以降低脑卒中风险；
第二，“这部分”高血压患者具体是指：抽血化验发现血液同型半胱氨酸水平≥10umol/L的患者，在人群当中还并不少见；
第三，对于这些高血压患者来说，叶酸补充的剂量并不需要太大，目前认为“0.8mg/天”就已经是最佳剂量了。大家既可以选择自己搭配普通的叶酸片来进行补充，也可以考虑直接将降压药给替换为包含有0.8mg固定叶酸成分的单片复方降压制剂。
【参考文献】
1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期
2，高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识 《肿瘤代谢与营养电子杂志》 2020年9月9日 第7卷 第3期
3，高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识 《罕少疾病杂志》 2022年06月 第29卷 第6期 总第155期
4，H型高血压诊断与治疗专家共识 《中华高血压杂志》 2016年2月 第24卷 第2期
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