今天刚好休息在家，有个朋友的孩子得了鼻窦炎，诊断非常明确，因为做了鼻内镜，鼻窦ct检查，现在治疗了14天了，医生说改成克拉霉素，家长也但是抗生素这么长时间使用导致耐药等等问题。

想问我抗生素是否有必要减量？要不要更换抗生素？

今天我来分享一下这个一个案例，有助大家对儿童鼻窦炎的进一步了解，特别是去年肺炎支原体肺炎后很多儿童都出现不通程度的鼻窦炎，长期症状持续存在，就会导致各种并发症，比如头痛，晨起咳痰，鼻塞，甚至腺样体肥大，分泌性中耳炎等等。

一

孩子鼻窦炎病史概况

第一次病史（肺炎支原体肺炎合并鼻窦炎）：10岁的女生，因为去年底患了肺炎支原体肺炎，可能耐药使用阿奇霉素无效后改成多西环素。在儿童医院住院期间发现合并有双侧筛鼻窦炎，后咳嗽持续，但是鼻部症状非常不明显。

第二次病史（今年2月初，可能病毒感染后出现鼻窦炎）：孩子发热，病因不清楚，但是体温很好了，但是出现出现流浓稠鼻涕，咳嗽，严重鼻塞，然后是黄绿鼻涕，明显的鼻窦炎症状，用4：1阿莫西林克拉维酸钾，每次两包，一天三次，服用10天，早晚洗鼻，内舒拿，鼻塞严重喷安鼻灵。症状好转就停药。

第三次病史鼻窦炎症状：第二次感觉好转后不到一个星期，出现清嗓子症状，洗鼻出现大量黄绿色鼻涕。家长没再用抗生素，坚持给她洗鼻早晚喷内舒拿，吃了中成药两周，孩子不鼻塞，白天基本不流鼻涕，只有在早晚洗鼻的时候能醒出一些黄绿色鼻涕，（有所好转），还有就是每天晨起咳嗽会猛咳一阵，喉咙可以咳出黄绿色痰，白天也会因为有痰咳嗽，感觉像是鼻涕倒流导致她咳痰。

直到3月中下旬，给孩子洗鼻孩子又出现黄绿鼻涕，带去医院拍了个CT，验了血，显示全组鼻窦炎，吃上了7：1阿莫西林克拉维酸钾，每天两次，每次三包。还有切诺。做了鼻窦负压置换9次。用了14天，孩子没有鼻塞，也不流鼻涕，洗鼻子也洗不出什么黄色的鼻涕了，但就是还有咳嗽感觉喉咙有痰的症状，晨起咳嗽明显，今天去复查鼻内镜，发现孩子的鼻咽处还是有些脓性分泌物滞留的，说明还没完全好，

家长担心抗生素吃了这么久，不想再用，当地医生建议换成克拉霉素，家长也很迷茫。

二

我分析的意见

首先来分析一下，这个孩子鼻窦炎是急性还在亚急性，还是慢性？这个是决定抗生素疗程的关键因素。

如果这个孩子的第一次急性鼻窦炎完全治愈，因为第一次到第二次之间间隔一个月多，家长说鼻子没有什么症状，也是干咳，它可能是肺炎支原体感染后气道敏感。

但是第二次到第三次病史，感觉一个星期好像没有症状，所以不能认为第二次鼻窦炎已经治愈，所以从2月初到4月初共持续2个月时间，所以这个孩子至少属于亚急性鼻窦炎（在1个月以上3个月以下的病程）。

通常急性鼻窦炎的抗生素治疗时间约10-14天。

那亚急性和慢性鼻窦炎使用抗生素要多久？

目前的权威指南：抗菌药物治疗的最佳持续时间尚不确定，所以家长问最好用多久，我不能简单统一回复。有人短时间久能控制，而有些人却比较长，有可能2个星期，4个星期，8个星期，甚至更长。关键在于治疗后孩子的洗鼻后鼻涕情况，咳痰情况等临床症状改善程度决定。医生应权衡延长治疗的不确定益处和不良反应风险。

有些家长也说，儿童慢性鼻窦炎有些医生说可以不用抗生素治疗，这点我是这样理解，如果孩子仅仅鼻塞，黏膜肥厚，没有细菌和厌氧菌感染等证据，可以不常规推荐使用抗生素（使用鼻喷剂，护理鼻腔），但是这个孩子每次洗鼻子出来很多脓性鼻涕，是细菌感染的产物，这就是推荐使用的根据，家长也试着用中草药治疗，但是不久有出现黄脓鼻涕和黄痰等症状。

我认为孩子第三次抗生素选择正确，剂量也足够，（如果关于儿童鼻窦炎抗生素使用知识不懂的，推荐看一下我的专栏什么是儿童慢性鼻窦炎？该如何规范治疗，如何减少复发？。儿童急性细菌性鼻窦炎，抗生素如何科学优化选择？减少复发。

孩子现在鼻窦炎持续至少2个月，全组鼻窦炎，所以建议在临床症状，鼻涕明显改善的情况下坚持治疗，因为没有最佳抗生素推荐时间，更多是临床经验，而个人经验建议到症状消失后抗生素再巩固2个星期，不能症状一好转就停药或者减量（根本没有减量的说法），从而减少复发和并发症。在治疗有效的情况下，更没有更换抗生素的必要。如果治疗后持续黄痰脓涕，可能要更换更高剂量的阿莫西林克拉维酸钾或者其他抗生素或者联合抗生素治疗（比如合并厌氧菌感染）。

我很理解家长不想用抗生素的想法，但是抗生素是双刃剑，我的态度是改用则用，不该用就不滥用，不及时控制慢性鼻窦炎的症状的危害也是不小。

个人案例分享，仅供参考，需要讨论给我留言，一起探讨。

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