这是一个真实的病例，今天分享给大家，目的是想让大家重视规范化诊疗，而不应该，只是因为腿疼而去盲目止疼，不能因为血糖高而自行口服降糖药……在进行任何临床治疗前，你需要做的是去医院明确病因，然后再规范化治疗。

这是一位刚满50岁的大叔，气色非常不好，肥胖（却是那种不均匀的肥胖，脸很大，前胸后背很宽，但是四肢比较细），拄着双拐，在家属的陪同下来病房办理住院。至于为什么来我们泌尿外科住院，看到最后，相信你们会明白。

这位大叔大约在5年前开始就发现血压，血糖升高，伴随体型发胖，而且随着肥胖的程度增加，家里人发现他的肥胖非常的不匀称，脸特别大，像娃娃脸，前胸和后背比较宽，但是胳膊，和腿却非常的细，而且，肚皮上皮肤比较薄，细嫩，遍布紫纹。他自己和家里人也没有多想，只是单纯觉得他年龄到了，属于“发福”的一种状态。也就没有治疗，只是偶尔吃点降压药和降糖药来对症治疗。当然，血压、血糖口服药物控制不好，而且他本身药物服用要不规律。最关键的是，他和他的家人并没有去医院诊疗。

后来，他出现了右侧髋关节腿疼不舒服，走路开始出现“一瘸一拐”，家里人也不知道从哪里得来的偏方，给他口服一些激素药物治疗（地塞米松），期初的确有减轻，但是后来不光症状没有任何改善，而且他越来越胖，血压越来越高，血糖越来越高，家里人的解释也似乎很合理，“吃激素都这样”。再后来，左侧髋关节疼痛，到后来走路都特别费劲，排尿减少，憋喘不适，这才到医院骨关节外科就诊。入院完善髋关节X片等相关检查，明确为“双侧股骨头坏死”，符合长期糖皮质激素刺激所致，并考虑需行“双侧髋关节置换术”。并完善术前检查完善，发现患者肝肾功能不好，血糖血压高，请我们科室及内分泌科会诊。刚看到他的时候，我脑海里第一印象就是“库欣综合征”，无论从外形，临床表现都比较符合。在核查完肾上腺激素水平检测（血浆皮质醇，ACTH等），肾上腺CT等相关实验室及影像学检查，发现血浆皮质醇水平严重升高，右侧肾上腺直径4cm肿瘤，最后明确诊断为：右侧肾上腺功能性腺瘤，库欣综合征，继发高血压，糖尿病，肾功能损害，双侧股骨头坏死。而股骨头坏死的原因就是因为长期糖皮质激素刺激，再加上盲目口服外源性激素治疗而导致。

经多学科会诊，考虑疾病根源在于肾上腺肿瘤，应先于我科手术处理，后期再行双侧股骨头置换术。

这也就是为什么他来我们科住院的原因了。

后来，经过降压，扩容，保肾，降糖等对症支持治疗，严格术前准备后，行腹腔镜下右侧肾上腺根治性切除术，术后病理提示肾上腺腺瘤，符合皮质醇腺瘤。术后经过激素减退维持治疗，营养支持，患者肝肾功能，血压，血糖得到了很大的好转，而且体重，形态逐步好转。而且，也如期行了双侧髋关节置换术。

其实这位大叔例子让大家还是感到比较惋惜，如果早点来医院就诊，哪怕是骨科门诊，或许也就发现了问题所在，也不至于到了双侧股骨头坏死，双侧股骨头置换的地步。所以，还是呼吁大家遇到不舒服，一定要到正规医院正规全面诊疗，以免耽误病情，造成更大的危害。

最后，再给大家科普一下库欣综合征。

库欣综合征是肾上腺分泌过多皮质醇激素而引起的综合征，又称为皮质醇增多症。可以出现满月脸、向心性肥胖、多血质外貌、皮肤变化、高血压、性激素水平异常等临床表现。测定24小时尿17-羟类固醇或17-酮类固醇及CT等检查可做出定性、定位诊断。理想的治疗应达到纠正高皮质醇血症，使之达正常水平，既不过高也不过低；解除造成高皮质醇血症的原发病因。病因不同，库欣综合征的治疗方法有不同的选择。大部分患者经过积极的治疗是可以治愈的，预后较好。

典型症状：

1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌

2.全身肌肉及神经系统：肌无力，下蹲后起立困难。常有不同程度的精神、情绪变化，如情绪不稳定烦躁、失眠，严重者精神变态。

3.高血压

4.对感染抵抗力减弱

5.性功能障碍

6.骨质疏松

还有一点，库欣综合征包括肾上腺来源，也包括其他来源，如果你发现身边有这种典型面容，高血糖，糖尿病的人，记得提醒他，把这个分享给他看看，查个体也是没有错的，对不对。

最后，祝天下所有朋友身体健康！