2024年9月12日，国家卫生健康委员会主任雷海潮在国新办的新闻发布会上，提出了“推动高质量发展”系列中的关键政策调整。这次发布会特别强调了公立医疗机构中薪酬体系改革的三大结构调整，旨在通过改革逐步缩小薪酬差距，提升弱势科室的待遇，并鼓励医疗卫生人员提供高质量服务。这一政策在现有的医疗体制中具有深远的影响，尤其是对提高医疗服务质量和增强行业的公平性有重大意义。本文将深度解读这一政策，分析其可能的影响及实施路径。

一、三个结构调整的核心

1. 公立医疗机构绩效工资差距的调整

此次政策的一个重要点在于逐步缩小二级、三级公立医疗机构之间的绩效工资水平差距。这意味着国家希望在不同层级的医院中，医生、护士等医疗人员的收入差距逐步缩小，特别是二级医院的人员薪酬得到提升。这种调整不仅能够改善二级医疗机构的吸引力，还能推动更多人才向基层和二线城市医院流动，从而缓解大城市医院过度集中、基层医院医疗资源匮乏的现状。

通过这一调整，政府鼓励公立医院在公益性基础上提升薪酬公平性，减少机构间的过度竞争，创造一个更加和谐的医疗环境。长期以来，三级医院往往占据更高的收入水平，而二级医院由于收入低而面临招人难、留人难的局面。此项政策的落实将有助于平衡资源配置，推动医疗服务在更大范围内实现均衡发展。

2. 专业科室薪酬待遇的均衡化

政策的第二个结构调整是关注医疗机构内部不同专业科室之间的薪酬差距。具体而言，政策明确提出要改善儿科、病理、精神卫生、麻醉、全科等相对短板、弱势科室的医务人员收入待遇。这类科室通常因工作强度高、技术要求高、但创收能力弱，长期存在人力资源短缺、薪酬待遇较低等问题。

这一调整不仅有助于提升这些关键领域的医疗水平，还能吸引更多人才投身于这些相对冷门但对公共健康至关重要的科室。通过提高这些科室的薪酬待遇，国家希望能够增强其在公共卫生体系中的影响力，特别是在儿科、精神卫生等领域，进一步提升患者的获得感和满意度。

3. 调整绩效工资中的固定收入比例

第三个结构调整强调在公立医疗机构的绩效工资中，逐步提升固定收入的比例，并减少灵活收入（奖金）的占比。固定收入占比的提升有助于减轻医务人员的收入不确定性，避免其过度依赖创收能力获取高收入。这项调整反映了国家推动医疗行业公益性回归的要求。

通过此举，国家希望鼓励医疗卫生专业人员更多关注技术钻研与患者服务，而不是将个人收入与机构创收能力直接挂钩。这种激励机制的转变有助于扭转过度医疗和过度商业化的趋势，促使医务人员从事高质量的医疗服务，而非仅仅追求经济利益。

二、政策实施的挑战与机遇

虽然这些调整代表了国家推动医疗行业高质量发展的决心，但在实际操作中仍面临若干挑战：

资金来源问题：在提高弱势科室和基层医院收入的同时，如何确保资金的合理调配是政策落地的关键。为了实现这一点，可能需要政府加大对二级医院和薄弱科室的财政支持，同时鼓励地方政府优化医疗资源分配。绩效评估体系的优化：提高固定收入比例将要求对绩效评估体系进行重新设计，使之不仅考虑个人产出，还需更关注技术水平、服务质量及患者满意度等综合指标。这一转变需要医院管理层和政策制定者进一步加强绩效考核的科学性与公平性。弱势科室人才储备不足：尽管提高弱势科室薪酬待遇是一个积极的举措，但如何在短期内吸引足够多的高质量人才，仍需结合教育体系的改革与岗位吸引力的提升，特别是在儿科、精神卫生等高需求但专业人才供给不足的领域。

三、政策对医疗行业发展的深远影响

此次政策的推出，将在以下几个方面产生深远影响：

公立医疗机构的整体公平性提升：通过缩小薪酬差距，国家有望促进公立医疗机构的整体公平性，特别是在资源薄弱地区的医疗发展将迎来新的机遇。这对于推动全国医疗服务均衡化发展、缩小城乡医疗差距具有重要意义。弱势专业的医疗水平提升：加强对弱势科室的关注将有助于提升这些专业的服务能力，进而改善公共健康的整体水平。尤其是在儿科、精神卫生等关乎公共健康的领域，患者将获得更多的医疗资源与服务。医疗行业公益性回归：通过调整绩效工资结构，政策进一步推动了医疗行业的公益性回归。这将促使公立医疗机构和医务人员重新关注医疗服务的质量，而非单纯的经济利益。这种转变符合国家当前深化医疗改革的方向，也为今后医疗行业的高质量发展奠定了基础。

四、总结

国家卫健委发布的这一政策，展现了政府在推动医疗行业高质量发展中的深思熟虑和积极作为。通过缩小公立医疗机构和科室之间的薪酬差距，提升固定收入比例，政策不仅在薪酬体系上实现了公平性与公益性相结合，也为医疗行业未来的发展指明了方向。

霍尔斯医疗绩效第四代专家指出，各级公立医疗机构在落实此政策时，依托医院绩效第四代的薪酬教练式辅导，通过深入指导薪酬分配、绩效考核及资金使用等方面的改革，确保政策的有效落地。通过医院绩效第四代提供的精准辅导与多方协同合作，能够推动政策目标的实现，提升医疗服务质量，并促进全社会的医疗公平性。