90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌

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甲状腺髓样癌发病率较低，但危险性较高

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手术是目前首选且唯一被证明可以治愈的方法

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常听说甲状腺髓样癌恶性程度高

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今天我们来看两个病例

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胆小的就不要继续了

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男性 现年41岁，在2008年进行了甲状腺癌切除手术，当时年龄28岁，病理提示为：甲状腺髓样癌，由于时间过久，找不到以前的病例，但是家属对这个诊断很清晰。随后的十年中，一直非常关注，并且一直随访。

下面两个指标要特别关注

11年以后……

2021年9月，39岁患者因为“腹痛”住院，入院后

CT提示：

1.右顶部头皮下软组织肿物、邻近颅骨密度不均，恶性病变不能除外。

2.右颈部、纵隔及双肺门多发增大淋巴结(部分钙化)。

3.双肺多发结节(部分许空洞形成)，转移?

4.心脏增大，心包少量积液:双侧胸膜增厚。

5.肝脏多发大小不一类圆形低密度，多数为囊肿，S6性质待定，建议增强扫描。

临床考虑：上述病变均匀为甲状腺髓样癌继发转移，于是进行了6期的姑息性化疗。主要治疗方案：奥沙利铂+卡培他滨方案+信迪利单抗联合治疗。

2022年1月

病情得以控制，查无禁忌后行“xelox+信迪利单抗”继续化疗，症状、精神各方面均有好转。

2023年6月

1年后患者腹痛、腹胀等症状加重，遂来就诊，为了解全身状况，进行了PET/CT检查。

颅骨转移

双肺弥漫性转移

纵隔及肺门淋巴结转移

胸骨转移

锁骨上淋巴结转移

颈部淋巴结转移

肝多发转移

肝多发转移

肝多发转移

肝多发转移

肝多发转移

小结：

1.甲状腺髓样癌恶性程度高、 不易早期发现，病变部位主要位于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞），临床多表现为进行性吞咽困难、皮肤潮红、腹泻等类似于神经内分泌肿瘤的症状。

2.甲状腺滤泡旁细胞可以分泌血清降钙素和癌胚抗原。 其中血清降钙素特异性较强，可反映甲状腺髓样癌负荷水平，指导手术方式及颈部淋巴结清扫范围，评估预后。

3.这个病非常凶险，髓样癌的根治手术范围往往大于乳头状癌，可以按照髓样癌的手术范围要求来进行。并且一定要早发现早诊疗。这位患者在10年前都做了定期的随访，但是10年后没有重视复查，造成严重的后果。最主要还是这种癌太可怕。

无独有偶

在前几天的患者中，男性65岁，体检发现癌胚抗原明显增高，进行全身检查后也提示甲状腺髓样癌，并且进行手术证实。希望这个朋友后期能够定期复查，特别注意敏感的两个指标。

纯属科普，长见识，还有就是提醒我的第二位患者后续注意的一些事项，希望记住一点就好：

血清降钙素和癌胚抗原 ！

在甲状腺髓样癌诊断、预后评估及复查中的作用。