每年医保缴了那么多钱，还是不够用？
4月11日，央视新闻传出最新消息，我国居民医保统筹基金的累计结余现已达到7600多亿元，尽管数额庞大，却依旧维持在一个“紧平衡状态”。
可就连网友都忍不住疑惑：我老师没教过我这个词，到底什么是“紧平衡状态”？
难道说每年大家医保缴了那么多钱，却还是不够用？那钱都去哪了呢？
“紧平衡状态”据医保局2023年全国基本医疗保险统筹基金的详细统计数据显示，去年一年全国基本医疗保险统筹基金收入高达2.7万亿元，支出也有2.2万亿元。
职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%，这说明参保群众就医需求更有保障了。全国门诊和住院结算人次达到了惊人的82.47亿人次，同比增长了27%。
此外，医疗保障的范围在逐步扩大，众多新药、优质药品以及先进技术都被纳入医保体系之中。仅2023年，就有高达126种药品新增至医保目录，为更多患者提供了治疗的选择与保障。
医疗保障服务也愈发便捷高效。今年内，跨省直接结算人次达到了惊人的1.3亿，让异地就医变得更为轻松。有3.26亿人次享受到了职工医保门诊待遇，个人账户支出同比增长了7.9%，进一步提升了民众的获得感和满意度。
国家医保局同时致力于解决个人账户跨统筹区共济的问题，使参保人能够进一步从门诊共济改革中受益。
而在大家所关注的结余方面，仅是当期医保结余就有5000亿元，累计结余3.4万亿元，其中职工医保统筹基金的累计结余更是达到了2.6万亿元！
既然结余这么多，为什么我国医保还是处于“紧平衡状态”呢？大家每年缴了那么多的医保钱，又都花哪去了？
事实上，2.6万亿元这些数字听上去的确不小，可还有一大部分得用来保障退休职工的福利，因此依然要保持合理的规模。
除去这一部分后，居民医保统筹基金累计结余就只有7600多亿元，看上去数额不小，但还是处于一种紧张平衡状态，简单来说就是：不太够！
评论区炸锅此消息一经发布，网友们纷纷涌入评论区议论不止！各种不同的声音此起彼伏，有的网友心怀忧虑、深感不安，也有人情绪激昂、十分不满。
不少网友甚至直言：还是退休的太多了！
这种担忧也并非毫无依据，人口老龄化一直是我国社会结构的大问题，加上职工退休的比率逐年下滑，这笔医疗支出也逐渐不容小觑。
想想医疗卫生机构每年就诊次数发生的显著变化，从2006年的44.6亿猛增到2022年的84.16亿人次，几乎是翻了一番！卫生总费用也从9800多亿元一路飙升到8.5万亿元，人均卫生费用更是高达6044元。
这些变化并非仅由单一因素造成，而是多重因素共同作用的结果。其中，人口结构的变动是其自然演进的一环，同时也凸显了经济社会发展所取得的进步以及物价水平的稳步上升。
面对这样的形势，医保部门需要不断深化支付方式的改革，合理调控费用增速和住院率，确保医保基金的稳健运行，为广大民众提供更加可靠、高效的医疗保障。
药品价格的差异同样引起了不小的争议，有网友以自己的亲身疑惑道：都说药价统筹，又统筹到哪里去了？
还有不少网友关注了医保局关于“退保潮”的回应，据有关负责人介绍，截至2024年3月底，居民医保的参保规模和2023年同期差不多，并未出现部分媒体所宣称的“退保潮”现象。
而在2022年，统计部分就已经对省内（包括自治区、直辖市）的重复参保和无效数据进行了全面清理，涉及近4000万人。又在此基础上继续加大力度，2023年剔除了跨省重复参保的1600万人。
经过这些“去重”措施的影响，参保人数在2023年还净增了约400万人，参保质量也因此得到了进一步提升。
可网友们却不这么乐观，有人更是感慨：村上的人频繁上门劝说，态度软硬皆有，即使是那些出门打工的人也不能幸免，就连学校都掺和进来，还能怎么办！
反正不交医保就催催催，从班主任催到村委会，老人小孩多方位入手，谁能逃得掉？
问题是，医保本该是利国利民的“惠民政策”，为什么最后还是变成了大家的“有苦说不出”的负担？
国家在努力事实上，近年来医保相关的话题频频引起争议，国家也早已关注到这一牵扯众广的问题。
据相关负责人透露，自国家医保局成立以来，已陆续启动DRG和DIP支付方式的国家试点项目，并基于这些实践经验，进一步实施了“DRG/DIP支付方式改革三年行动”。
至2023年底，许多地区均已投入DRG/DIP支付方式的改革之中。以前那种按项目付费的住院医保基金占比，现在就像被挤了水的海绵，一下子降到了四分之一左右！
这次改革不仅让医保支付结算变得更加科学、合理，还能实实在在地减轻老百姓的负担，让基金用得更有效率，更让医疗机构的行为变得规范起来。
负责人着重指出，医保部门推动的DRG/DIP支付方式改革，可不仅仅是“控费”。
实际上，它的目标是利用医保支付这个强大的“杠杆”，更加关注临床需求，确保每位患者都能得到最合适的诊疗，避免那些不必要的“大处方”和“滥检查”，从而更好地维护参保人员的权益。
DRG/DIP的病种支付标准，其实都是通过大数据科学方法，根据过往的费用数据进行精准测算得出的，还会随着社会经济的发展、物价水平的变动等因素进行适时的调整，确保医疗资源得到更加科学、合理的分配。
为了助推临床新技术的广泛应用，确保重症患者能够得到全面而深入的治疗，国家在支付方式改革中还创新地引入了“除外支付”规则。
这一规则意味着，那些符合条件的新药新技术，将不再被纳入病种支付标准之中。
对于费用远超病种平均水平的特殊高倍率病例，医保局还设立了“特例单议”规则，这类病例将根据实际产生的费用进行结算。
值得一提的是，国家医保部门一直秉持开放和包容的态度，从未制定过“单次住院不超过15天”等限制性规定。
对于强行要求患者出院、转院或自费住院的行为，国家医保局表示坚决反对，并鼓励广大群众积极向当地医保部门反映此类情况。
结语医保“紧平衡状态”究竟该如何解决？这个问题网友们争论了许久，却始终都没有一个确定的答案和意见。不管怎么说，这起事件无疑又一次将社会的目光聚焦于医保基金之上。
我们也热切期盼医保政策能够持续优化，确保广大民众能够真切地感受到医保制度带来的切实利益与坚实保障！
本文内信源来自：
1.《国家医保局：居民医保参保规模与2023年同期基本持平，没有出现部分媒体所谓的“退保潮”》财联社，2024年发布；
2.《“单次住院不超15天”？国家医保局回复》鲁中晨报，2024年发布；
3.《国家医保局：居民医保统筹基金累计结余超七千亿，仍处于紧平衡状态》新京报，2024年发布；
4.《国家医保局：去年跨省住院直接结算率超过80% 》第一财经日报，2024年发布，
但为提升文章可读性，细节可能存在润色，请理智阅读，仅供参考！
