我今天给大家谈一个治疗浮肿病的方子。

患者来了告诉你，说医生啊，我的肢体浮肿了，是怎么回事啊？

一说到身体的浮肿，我们首先应该立即去想到，我之前给大家讲到的水液代谢的问题。

水之上源为肺，水之中州为脾，水脏为肾，那患者出现了全身的水肿，同时出现了四肢部的沉重。有时候还会出现肌肉里边有虫子跑的感觉。

当然了，患者可能还会出现相关的脾的症状和肾的症状，那这个情况在临床上我们常常把它叫做脾肾阳虚。阳虚气化不利，导致了水液停留，泛溢肌肤，出现了水肿，怎么办?

张仲景先生告诉了我们用真武汤去治疗

真武汤这个方子出自于张仲景的《伤寒论》当中。本来应该叫做玄武汤，为什么？南朱雀北玄武，玄武对应的是肾。从四象和四方的角度来讲，应的是肾，应的是北方。

但为了避讳，把那个玄字写成了真字，那真字在这个地方，当然更应该指的是肾了。因为肾当中藏的是真精、真阳、真阴、真气。

所以真武汤这个方子从名字来看，你就应该知道它和肾是密切相关的。干什么的呢？温阳气！通过温阳，让它的气化功能正常了，从而达到利水邪的作用。

我们来分析这个疾病是怎么形成的。脏腑在哪里？在脾、在肾。脾肾怎么了？脾肾的阳气亏虚了。阳气具有着气化的功能，当脾肾阳虚以后，水液代谢障碍，就会产生了水湿储留，然后泛溢到肌肤，就会出现水肿，这是它的原因。

进一步分析它：膀胱是贮存尿液的，排泄尿液的。当肾阳亏虚的时候，尿液能不能正常排泄出去，依赖的是肾中阳气的气化。如果肾阳虚了，膀胱气化功能就会失职，从而尿液的排泄出现异常。所以这时常出现小便不利，尿少了，膀胱里边的尿液也少了。

为什么尿少了？因为水湿储留下了，停留下了。停留到哪儿去了？泛溢肌肤。水湿内停以后它跑到肌肉皮下了，所以患者四肢部感觉到了沉重，严重一点的就会出现浮肿。水跑到肢体里边去了，跑到皮下肌肉里边去了，自然而然尿也就少了。所以这个地方的小便不利，也讲的是小便量少。

返回来，形成的水湿，它也有可能下注到大肠。如果水湿之邪下注到大肠，患者大便失常了就是大便变稀了，甚则泄泻。由于脾肾阳虚，中土失去了温煦，所以患者会常出现腹痛下利。

水湿之邪如果向上，就可以影响到肺，影响到胃。影响到肺，导致肺气不降就会咳；影响到胃，导致胃气不降就会呕，所以患者有时候可能会出现咳或呕。

一方面脾肾阳虚了，运化功能失职了，脾气又不升了，所以精微物质也不能向上去输布。这样导致了清阳不升，清窍失养，所以患者还会表现出头晕、目眩。

阳气亏虚，筋脉失去了温养；水湿储留，筋脉也会失去濡养，所以这类患者，还会出现筋脉失养的表现，比如来回抖动（内风）；筋脉里有虫子在跑，或筋脉无缘无故在跳动，我们把它叫做筋惕肉瞤。

但患者常会忽略这些表现，找到医生，主说：肢体沉重，身上一摁有个坑，有点浮肿。

若再问小便情况，患者说小便不利，小便量少，这是他最主要的症状。这位患者的舌脉之象，一般都是：脉象沉迟，舌体胖大，舌质淡，薄白苔

那么我们对它进行分析：什么样的原因？

肿了，那我们就把它叫做浮肿。谁引起的浮肿？是阳气亏虚导致水液代谢障碍引起的，所以这是一种水肿病，我们把它叫做阳虚水泛证。

既然是阳虚了，治疗时就要温阳了。水肿了，就要利水。所以调理用温阳利水的真武汤。

组成：附子、茯苓、白术、生姜、白芍

君药为附子，它可温一身之元阳,是个温肾中阳气的药物。通过温肾中阳气，让阳气充足后，恢复肾的气化功能。这样水液代谢就能正常起来，所以说它可温肾助阳，化气行水。

茯苓、白术，这两味入脾经，一方面可健脾益气，配上附子暖脾，可把脾中的阳气慢慢地温补起来了。脾阳足了，运化也就有力了，就不会再产生湿邪，这是从根本上来调理。同时，这2味又可渗利湿邪，祛除已形成的的湿邪，标本共治。

生姜，它在这有好几个作用。①辛温，它可助附子温阳散寒。

②辛散，有利于把皮下之邪，肌肉当中的水湿之邪散走，所以它还具有着辛散行水的作用。③和胃止呕。

白芍，它具有着利小便的作用。通过利小便而达到行水气的作用。另外白芍味酸，有着柔肝缓急的作用。

柔肝缓急能干什么？能止腹痛。再来看，白芍味酸、入肝经。肝主筋，味酸可生津，津液可以濡养筋脉。所以白芍在这还有着敛阴来柔筋的作用。

为什么筋惕了呢？就是因为筋不柔了嘛。在这个方子当中附子是个大辛大热之品，而大辛大热之品又具有了伤津伤阴之弊。

所以白芍在这个地方还有第四个作用，它可以防附子伤阴。一个白芍，四个作用。

临床应用中，又如何加减呢？

如果患者是阳虚水泛证，水饮上逆影响肺，出现咳嗽，我们用真武汤加干姜、细辛、五味子；

如果患者是阳虚水泛证，水饮上犯影响胃，出现呕吐，我们用真武汤中生姜加量加吴茱萸、半夏；