有些中老年人因膝盖疼痛就诊，没有明显外伤，影像学检查显示半月板损伤和膝骨关节炎，两种病有什么关系，该怎么办？

膝骨关节炎是一种慢性退行性病变，表现为膝关节软骨变形，骨质增生，关节疼痛，肿胀，僵硬，活动受限等。通常认为是关节软骨的问题，关节软骨也叫透明软骨，是一种具有弹性和韧性的组织，覆盖在骨头表面，可减少关节面之间的摩擦，保护关节免受损伤，骨关节炎就是以关节软骨退化损伤为主要表现的慢性骨病。

而半月板也是一种软骨，呈半个月亮的C状，垫在大腿骨和小腿骨之间，称作纤维软骨，没有关节软骨光滑，却比关节软骨坚韧，半月板和关节软骨是紧挨着的邻居，而且都有负重缓冲的作用，关节软骨更有润滑营养关节的功能，半月板则能够提供膝关节稳定性。

年轻人的半月板损伤多因剧烈运动发生，而中老年人的半月板损伤可能会“不知不觉”，一个轻微的动作，例如从矮椅子上站起来，或者偶然下蹲，膝盖出现疼痛，休息后缓解，再运动又疼痛，去医院检查发现半月板撕裂了，这叫做半月板退行性撕裂，与年轻人的运动损伤不同，这是因为中老年人的半月板变脆变薄了，40岁以上患者的半月板撕裂与半月板细胞减少有关，这种损伤通常不是独立存在的，多是膝关节骨关节炎的一部分，也可以是骨关节炎的早期症状。

大多数这样的患者都不建议动手术，即使核磁共振显示有半月板问题，实际上40岁以上的人膝关节核磁共振没有几个“按照标准”完全正常的。根据一项针对50岁以上人群的研究，30-35%的人都存在半月板退行性撕裂，但不少人并没有明显疼痛等症状。

对于有症状的患者，也不建议马上动手术，2018年的一项研究显示，年龄在45-70 岁之间的退行性半月板撕裂患者，在接受单纯物理治疗和接受关节镜下半月板部分切除术的两年随访中，膝关节疼痛和功能方面没有显著差异。五年后，仍然没有发现疼痛或功能有任何显著差异，也没有发现两组在骨关节炎进展方面有任何差异。

半月板本身没有神经，不会疼痛。只有在损伤后刺激周围的组织才会引起疼痛和炎症，炎症可能要好几周才能消退，这样的患者主要分两类：

第一类，患者感觉膝盖疼痛，但不记得受过什么伤，检查发现半月板退行性撕裂，大多发生在内侧半月板的后角，在坡道或者倾斜的道路上会引起疼痛，基本上属于轻微疼痛，不影响工作生活，尽量先以保守治疗为主，重点可以放在治疗骨关节炎上。

第二类，患者的疼痛已经严重到影响走路，下蹲，转身。这种半月板退行性撕裂的患者更倾向于尽快做手术。

总之能不手术尽量不手术，因为问题的根源在于骨关节炎，但如果已经影响到患者基本功能，就要考虑进行手术了，否则日常生活不能进行，半月板退行性撕裂多以切除术为主，短期内可以缓解患者的症状，长期可能会加速关节退化的速度，两害取其轻，具体还是要由经验丰富的医生综合评估，通常情况下，有以下特征的患者应考虑手术：

很多情况下骨关节炎不能当做单一的“一种病”对待，它是整个关节及组织的退化，包括软骨与骨，韧带，肌肉，半月板等，而且互相关联相互影响，半月板退行性撕裂可由其他组织的退化引起，反过来又可以加重其他组织的损伤。半月板退行性损伤本身不太可能是患者症状的根源；症状很可能是由膝关节内的其他退行性变化引起的。

医学科普，仅供参考。