医案：患者，男，因反复咳嗽痰血6个月，2个月前经查诊断为肺癌Ⅳ期(鳞癌)，用吉西他滨联合顺铂方案化疗2个周期，咯血量反增多、时呈血块，用西药止血等效果不明显。现咳嗽咯血、色鲜红，咯痰色黄。胸膺隐痛，口干欲饮，倦怠纳呆，大便秘结，舌红苔黄腻，脉细数。

辨证：西医诊断为肺癌Ⅳ期(鳞癌)。中医诊断为肺积，咯血。证属痰热壅盛，气津已伤。

治则：清热润肺，通腑止血。方用宣白承气汤合百合固金汤加减。

组成：生石膏，生大黄(后下)，杏仁，瓜蒌，百合，熟地黄，生地黄，北沙参，浙贝母，麦冬，黄芩炭，白茅根，白及。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：服5剂后，大便每日1次，咯血量开始减少。药后咯血基本停止，偶有痰中带少量血丝，痰少，舌红苔薄黄，脉细数续以益气养阴，润肺止咳为主治疗。

按：原发性支气管肺癌晚期可出现大咯血而危及生命。初诊时以咯血为主要症状兼咯痰色黄，胸膺隐痛，口干欲饮，倦怠纳呆，大便秘结。舌红 苔黄腻，脉细数。病机系痰热壅肺，腑气不畅，气阴亏损．肺络灼伤，本虚标实，虚实夹杂。治疗需标本同治，清热通腑佐以益气养阴。宣白承气 汤合百合固金汤方中生大黄清热通腑、止血，然晚期患者大都体质衰弱，要及时减量并中病即止，以防耗伤正气，可用白茅根、白及，一清一收，止血 而不敛邪，故能取得较好疗效。

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