病史：

男，56岁；主诉：查体发现右侧胸壁结节2年余

图像：

影像描述：

右侧胸壁见结节样软组织密度灶，截面约 3.6X2.1cm，边界清晰，增强扫描呈中度强化;双肺见少许小结节状密度增高灶，较大者位于右肺下叶背段(im37)，边界清，直径约0.4cm;双肺另见斑点状钙化影;双肺见少许索条状、斑片状密度增高影，边界欠清。段及段以上支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔未见明显液性密度影。

学生发言：

好，先定位，肺内肺外，虽然说不上来，但是是肺外，

接着胸膜还是胸壁，看周围脂肪间隙，能找到就是胸膜了，

再看周围肋骨关系密切不，破坏没，肋间动脉向前上退移没推移就是胸膜外，即胸壁来源的。

看CT值，如果10几那就是，水，坏死，粘液变性，能想到的神经鞘瘤的坏死多见一点。

综上所述，看到脂肪间隙了，胸膜来源，即想到1胸膜间皮瘤，2胸膜孤立性纤维瘤。1多发常见，恶性胸水多。所以还是考虑2孤立性纤维瘤，当然报告下的时候就说胸膜起源，孤立性纤维瘤可能性大~

老师总结：

病理是：孤立性纤维瘤；

其实都有往肋间隙走的特点，容易都想到神经鞘瘤。

先看肺内肺外，

肺外，看胸膜（间皮瘤，纤维瘤）还是胸膜外胸壁（神经，血管，淋巴，骨头起源）；

1看胸膜外脂肪间隙：

2看肋间动脉位置，3看周围骨质，4看病变密度，当然，最好看的就是1了

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