《桂枝汤：伤寒第一方的魅力》

在《医宗金鉴》中，对《伤寒杂病论》给予了高度评价，称其为医家之宝典、病家之福音。而《伤寒论》中的第一方桂枝汤，更是药简理深、临床运用广泛。

桂枝汤的组方为桂枝三两、芍药三两、生姜三两、甘草（炙）二两、大枣十二枚。以水七升，煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水流漓，病必不除。若服一升，汗出病痊，不必尽剂。服已，更吸稀粥一盏，以助药力。

本方具有调和营卫、解肌发汗之功，为治疗太阳中风证之主方。后世在临床中，用其治疗低热、自汗盗汗、恶寒、皮肤瘙痒症、荨麻疹、鼻炎以及肢体疼痛等，均取得较好疗效。马有度老师还将其用于病后、产后身体虚弱，以及溃疡病、消化不良、营养不良、神经衰弱、脑外伤综合征、小儿遗尿等，也有不错效果。

黄煌先生认为桂枝汤是治疗自汗的经方，适用于瘦弱之人在经历刺激后出现的精神不振、烘热汗出、心悸、食欲缺乏等症状。桂枝汤不仅能收敛汗液，更是调整体质、通阳气的良方。

从仲景仙师的小建中汤证治中，可看出桂枝汤治疗泄泻的端倪。小建中汤为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成，对胃痛有较好疗效。如《柳选四家医案·王旭高医案》中记载，小建中汤加减可治疗寒饮在胃、木克土所致的胃痛吐酸。《陈瑞春论伤寒》一书中提到，夏日腹泻可用桂枝汤，其发中有收，健运脾胃、振奋中焦。陈老还指出，桂枝汤健运脾胃有独特之功，内可健运脾胃，外可调和营卫，温而不燥，平淡之中有奇功。治腹泻时，重者可加白术、茯苓；轻者加建曲、木香；呕加陈皮、半夏。《伤寒论方医案选编》中也有记载，一妇人患下利数年，用大剂桂枝汤取汗后，下利止，再以百合知母汤调理复原。

刘老对桂枝汤的使用有如下概括：一是桂枝与芍药用量应相等，否则不能起到调和营卫的作用，若增减用量则治疗范围改变；二是服用取汗者须暖热稀粥以助药力，既益汗源，又防伤正；三是发汗不可太大，以微有汗为佳；四是无汗、脉浮紧的伤寒表实证及温热病禁用本方。

正如《医宗金鉴》所言，凡风寒在表、脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。此方为仲景群方之冠，乃解肌、发汗、调和营卫之第一方。凡中风、伤寒，脉浮弱汗自出而表不解，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。且仲景之方，可通治百病，如桂枝汤倍芍药、生姜加人参为桂枝新加汤，治营表虚寒、肢体疼痛；倍芍药加饴糖为小建中汤，治里虚心悸、腹中急痛；再加黄芪为黄芪建中汤，治虚损虚热、自汗盗汗。