近两天在粉丝群阅片的几个病例，都是I期肺癌，术后治愈率很高，但是如果能更早的诊断清楚并进行手术，那后续的治愈率会更高，后续也不会更揪心、担心复发转移。

病例一：两年前发现未重视

陈女士家人代问诊：

女性 56岁，2021年3月体检发现双肺多发结节，当地县医院医生说没事，后续没有重视，2023年1月检查发现结节明显增大，考虑为恶性，并进行了手术切除，术后病理：浸润性腺癌，90%腺泡型，10%实体型。

问诊述求：

目前，患者术后四个月复查肺门增大，新增9mm结节，请问是否考虑复发？ 如考虑炎性结节是否需要消炎处理? 侵犯水平裂是否算侵犯胸膜？分期及后续是否需要靶向辅助？

问诊资料：

家属提供了大量术前、术后的资料，大约6000多张片子，但是我们一定要追根溯源，每一张都要看清楚。

（1）首先看2年前和术前的资料：

术前诊断问题不大，病灶位于右肺中叶，大小约1.6cm×1.5cm，分叶、毛刺、胸膜牵拉这些征象都有了，当地医院还进行了PET/CT检查，排除了转移，类似情况这治疗方案：手术是最佳选择，没有之一。

手术及病理情况：

因为病灶对右侧水平裂胸膜有牵拉改变（如上图所示），所以上海中山医院选择了右肺中叶根治术，并对局部相邻上叶局部切除，手术做的非常彻底。

(右肺中叶) 浸润性肺腺癌，II级，腺泡型为主，部分为实体型(约10%)，癌组织未累及脏层胸膜。

支气管切缘未见癌累及。

检出支气管旁淋巴结2枚，均未见癌转移(0/2)

近期复查：

（1）：

左肺上叶出现9mm结节，结节周边有晕征，考虑为感染性病变可能性大。

（2）

箭头所示右肺门区较2月前增大，从征象看病灶位于支气管残端吻合钉旁，较2个月前明显增大，边缘呈低密度渗出性改变，感染的可能性大。结合病灶（1）所示结节，再结合术后2月少量胸水吸收，建议抗炎治疗后2个月复查，进一步排除小概率复发转移可能。

（3）：

此外患者纵隔内有部分增大淋巴结，2年前是没有的，并且病理取出的肺门区淋巴结未见转移，结合感染征象，考虑为淋巴结炎性增生。另外发现肝血管瘤。

（4）此后我们进行了长达1个多小的数千张资料的阅片阅片，进行了肺内其余结节的比较，发现右肺上叶有一个原位癌，但这些都不是重点，我进行了下一步诊疗计划的个人建议，取得患者的认可。

最终建议：抗炎治疗后2个月复查，首先比较支气管残端（肺门区病变）状况，肿大淋巴结，和新增9mm的结节状况，大概率问题不大。如果有进展，进行支气管镜活检，肿大淋巴结穿刺活检。

本例小结：

本例患者术后的一系列复查的改变，仍不能完全排除有转移的风险，可见患者及家属承担的压力有多大。假如2年多前提示有风险，即便当时不能完全诊断，后续假如半年复查一次，病灶略有增大就手术，可能预后承担转移的风险性会更小。

病例2 一年前体检阴差阳错的错过

些许有些遗憾的病例：

男性 54岁 2023年7月11日到我中心进行体检

曾经1年前在我们进行了体检。

本次CT平扫提示：右肺上叶前段实性软组织结节，大小约2.0cm×1.8cm，呈分叶状，周边可见毛刺，相邻胸膜牵拉改变，考虑为：周围型肺癌。建议马上去手术，虽然还没有最终病理，但是影像学特征就是典型的肺癌，大概率就是恶性。

本例小结：

些许有些遗憾，这个朋友在我中心1年前做过全面检查，由于单位的体检套餐对于CT部分是头颅/胸部二选一，患者去年选择了头颅CT扫描，并未进行胸部扫描。

这里说明的是职工体检，通常对普通员工都有体检费用金额的控制，导致部分检查项目不够全面，虽然本次检查出来也足够幸运，但是毕竟对于2cm的实性肺癌，还是存在一定的风险。假如去年发现的话，风险一定会小很多。

病例3 让人感动的女儿

病史描述及问诊：患者女儿

男性 66岁，体检发现左下肺占位，已经做了PET/CT，当时想让我看PET/CT资料的。自述在3年疫情前曾经拍过CT，并未提示有大的问题，现在找不到之前的资料了。疫情等多种原因这两年没有进行体检。

患者诉求：

巫医生辛苦您帮忙看一下，因为爸爸无法做气管镜，血的结果都是正常的！心脏不好，还不知道能不能承受手术，我现在很困惑不知道这个结果是否准确！想听一下您的意见，非常感谢！

阅片：

这个病例不需要看PET/CT，诊断明确，基本明确是恶性病变。病灶特征：大小约2.8cm×2.1cm不规则实性空洞病变，空洞壁不规则增厚，病灶呈分叶状，周边可见毛刺，考虑为肺癌。

我工作站的数据

当然有PET/CT的加持，诊断准确性可以从95%提升到99%的概率，PET/CT的意义跟重要的是进行分期，非常幸运的是这个病灶PET/CT显像没有发现淋巴结及远处转移征象。

结论：

影像学基本能定下来，在心功能等其他身体能耐受的情况下，这个抓紧手术，是最佳的治疗方案，没有之一。目前有手术几乎，任何其他治疗都没有手术能够更彻底。

让我也泪奔的一句话

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如果可以,我愿意用我的生命去换取父亲的健康长寿，太感动了，这孩子！鸟有反哺情，羊有跪乳恩人，身为宇宙之主宰,亦有感恩之心,感激之情。

但是朋友，还没有到这个程度，目前还是属于早期肺癌的范畴，治愈率非常高。我们每个人都要珍惜自己的生命，你的健康你的生命也是你家里人所珍惜的。好好陪父亲治疗，有您的孝心，一定会感动天地，父亲一定会化险为夷的。

本例小结：

3年前体检过，我们不去追究当时有没可疑的病变，但是三年时间没有体检确实有点疏忽，希望我们以后重视体检。

2023年新版的肺癌临床诊疗指南中提到，肺癌的筛查频率间隔时间为1年。我们每个人的周围都有因为肺癌走掉的人，然而肺癌是最容易检查出来的，往往都是疏忽掉了。

我曾多次和粉丝群的朋友交代，所有恶性肿瘤中，患肺癌的概率超过30%以上，如果我们每年一次低剂量CT扫描，我们至少能预防或者早期发现肺癌，这样肺癌我们大概率都能防住。也就是说能预防或者早发现癌症的概率超过30%以上。

这3个病例，都是这两天看诊遇到的，现在治愈的概率也非常大，但是如果……如果再早点去检查，在早点发现，治愈的概率会大大提高，这种差距，只差1年1次的CT检查。