临床上经常遇到这样的问题：体检发现血肌酐升高了，问血肌酐升高是什么意思？怎样降肌酐？能治愈吗？

肌酐是人体内产生的废物，主要来自肌肉代谢，每20克肌肉可产生1毫克肌酐。男性血液中肌酐范围为54-106微摩尔/升，女性为44-97微摩尔/升。肌酐主要排出经肾脏，其水平反映肾功能。血液中肌酐升高表示肾小球过滤能力降低，即肾功能下降。

血液中肌酐低于正常范围一般与素食有关，一般无临床意义。尿液中的肌酐浓度称为尿肌酐值，一般没有临床意义。

血肌酐是一种常用的评估肾功能的方法，但其结果受多种因素影响，并不能完全准确地反映肾功能水平。老年人血肌酐值正常并不意味着肾功能正常，而轻度升高可能意味着肾功能已经很差。

肾小球滤过率是评估肾功能的理想指标，可以通过计算法或机器测定来获取。计算法根据血肌酐水平和患者的性别、年龄、体重等因素来估算肾小球滤过率，而机器测定则通过ECT来准确测定肾功能，被认为是金标准。

其实，在采用肌酐来评判肾功能前，还要弄清楚2个问题，只有这样我们才能更正确的看待肌酐，更科学的看待平时化验时拿到的肌酐数值。

这2个问题：一个是血肌酐正常，不代表肾脏没有疾病；另一个是血肌酐升高，有慢性升高，也有急性升高！

要知道，人体的肾脏有200~240万个肾小球，一般情况下只有部分肾小球工作。但在感染、劳累、中毒、药物等情况下，更多肾小球会参与工作。早期肾脏疾病中，即使有几十万个肾小球受损，肾功能和血肌酐水平也可能正常。但当损伤超过一半以上时，肾功能受到影响，血肌酐水平升高。因此，血肌酐水平正常并不意味着肾脏无问题，升高则表示病情严重。一些患者可能错误地认为血肌酐水平正常即无肾脏问题，这是一个误区。

血肌酐升高可能是肾脏问题的结果，而不是特定疾病引起的。患者对血肌酐水平的变化情绪会有明显影响。血肌酐数值并不固定，小范围内的波动被认为是正常的。慢性肾功能衰竭导致血肌酐逐渐升高，这是不可逆转的。治疗的目标是保护仍有功能的肾小球，并防止血肌酐进一步升高。急性肾功能衰竭可能导致血肌酐快速上升，常见原因包括失血、脱水和利尿。肾衰竭可分为急性和慢性两种类型。

急性肾衰竭可由药物、肾后性因素等引起，导致尿液减少或无尿，同时血肌酐水平升高。解除病因后，血肌酐水平可恢复正常。慢性肾功能衰竭患者受肾灌注不足等影响也可能出现急性肾功能衰竭，血肌酐水平在处理急性因素后迅速下降。这些情况在临床实践中较常见。

了解了这些之后，那么我们怎样才能有效的控制肌酐上涨呢？

早期肾脏病不需过分焦虑，只需要明确病因并消除它，同时控制危险因素，避免药物滥用。以下治疗方法可有助于保护肾功能：

1. 消除病因：避免感染、使用激素或免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病，以及控制血糖水平。

2. 控制血压：将血压保持在130/80mmHg以下。

3. 控制蛋白尿：使用沙坦类或贝那普利类降压药，考虑用列净类降糖药。研究表明，某些药物可降低尿蛋白并保护肾脏。对于血肌酐升高的患者，需要控制饮食，采用低盐低脂优质低蛋白的食谱，并减少肌酐的摄入量。控制盐摄入、增加水摄入量、增加尿量，都可以减轻肾脏的负担。每天的盐摄入量应控制在5克以下。

优质低蛋白饮食包括牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等动物性蛋白，黄豆和豆制品也可以适量摄入。蛋白质的摄入量因病情而异，轻度和中度慢性肾衰竭患者每天不超过0.8克/千克，重度肾衰竭患者不超过0.6克/千克。蛋白质的分配应均匀分布在三餐中。优质低蛋白饮食既不会增加肾脏负担，又能满足人体的营养需求。

复方α酮酸是一种含有多种必需氨基酸的复合物，可以降低尿素氮，同时在饮食控制的情况下减轻肾脏的负担，确保营养供应。严密控制血糖、血脂和尿酸水平是保护肾脏的有效措施。同时，要避免滥用药物，以防止药物对肾脏造成损伤。治疗贫血也是减轻肾脏损害的重要步骤，可以通过注射人工合成红细胞生成素和补充铁剂进行治疗。透析治疗是降低肌酐水平的有效方法，可以通过血液透析或腹膜透析来实施。

控制血肌酐、保护肾脏的简单方法：

- 采用低盐饮食，适当摄入肉类，并保持充足的水分摄入，经常排尿。

- 避免环境污染、控制感染，拒绝吸烟和酗酒，避免滥用药物。

- 定期进行体检，及早发现和治疗问题，控制高血糖、高血脂和高血尿酸。

最后，我们在来聊聊血肌酐升高后能治愈吗？

肾脏疾病是肾病患者和医生们最为关注的问题之一。早期的发现和治疗可以防止肾小球硬化和坏死的发生。激素治疗在许多肾脏病的治疗中被广泛使用。

一旦肾小球发生硬化和坏死，这是不可逆转的。因此，即使经过治疗，血肌酐水平可能只会略微下降，或者是由于急性因素的存在所导致的，一旦急性因素消除，血肌酐水平就会自然下降。

在慢性肾病的情况下，如果肾脏损伤达到了不可逆的程度，那么完全恢复正常的肾功能确实是非常困难的，可以说是一种“伪命题”。

至于市面上出现的所谓降低肌酐的药物，这里需要小心区分两个概念：一是实际改善肾功能，二是仅仅降低血肌酐水平而不改善肾功能。

1. 改善肾功能： 如果某种治疗或药物能够实际改善肾脏的过滤能力，那么它可能会导致血肌酐水平下降，这是因为肾脏过滤肌酐的能力得到了恢复。

2. 仅降低血肌酐水平： 另一方面，如果某种药物或治疗只是通过其他机制降低了血肌酐水平（例如，通过影响肌酐的产生或排泄），而没有实际改善肾脏的过滤功能，那么这种降低是表面的，没有治疗肾脏疾病本身。

因此，评估任何降低血肌酐的治疗时，重要的是要看它是否真正改善了肾脏的功能，而不仅仅是血肌酐数值的变化。

在临床治疗中，不能总是追求治愈，但可以提供帮助和安慰。对于许多慢性疾病而言，只要通过长期甚至终身服药将血压和血糖控制在正常范围内，避免并发症的发生，就可以被视为治愈。肾脏疾病也是如此。治愈意味着保持健康状态，而不是完全摆脱疾病。在患病状态下保持健康也是一种理性的生存状态。