张先生是湖北黄冈人,58岁,患有肾病综合症,但曾经他也是一位肾衰竭患者。
为何说曾经是?
张先生发病时是在4月份,当时因为出现双下肢水肿一周不消,到县医院检查,最终尿常规尿蛋白4+,肌酐230μmol/L。建议去市医院进一步检查治疗。
在市医院治疗后,水肿不消反而加重了,于是转院。在当地中医院继续治疗,复查发现肌酐继续升高到310μmol/L,治疗后水肿有所改善,但尿蛋白还没有完全好转。
继续治疗半月有余,出院前检查:肌酐升高到455μmol/L。
张先生此时慌了,犯了愁:怎么越治还越严重了?肌酐越来越高了,尿蛋白、水肿怎么消除不了?非常害怕过不了多长时间就尿毒症了。开始寻求进一步治疗。
后来想起来,他的一位老乡也是慢性肾病(我院曾收治患者),目前病情稳定,向他了解了情况。从他老乡这里了解到我们。过后积极的针对他的病情进行辩证治疗,用药近1个多月,肌酐从455μmol/L降到了正常范围78μmol/L,尿蛋白阴性,水肿消除。
大家可能有疑惑:
肌酐为什么会下降这么多?难道不是肾衰竭吗?
首先要知道他为什么降下来,还能下降这么多?我们要先弄清楚:张先生的肌酐为什么会一直升高?吃药也没多大用?
导致肌酐升高的直接原因确实是肾脏损伤后滤过、排泄的功能下降了。但是他的肌酐升高不单纯是这个原因。罪魁祸首其实主要是尿蛋白。
他的肾脏因为免疫炎症原因,尿蛋白一直在流失且量还很大,使得大部分肾单位包括肾小球、肾小管等都暂时陷入了“无用之地”,导致暂时性的肾功能衰竭发生。
如果说尿蛋白长期降不下去,会导致肾小球逐渐硬化发展,肾衰竭就从暂时变成永久性的了。许多不可逆的肾衰竭、尿毒症的情况都是这个原因,发现的不及时,没有及时对症治疗。如果发现的及时,且针对免疫紊乱及尿蛋白的情况加以抑制,消除治疗,肾脏部分肾单位得到解救,肾功能得以提升恢复,血肌酐就可以逐渐恢复。
就像张先生这样,恢复的也会比较好。平时我们强调降蛋白的重要性。其实就是有不少肾病综合征患者,出现大量蛋白尿后,又存在肌酐的“一过性”升高,造成假性肾衰竭。而误以为是慢性肾衰竭,放任发展错过时机。
为什么之前的治疗没效果?是没有消蛋白吗?
其实不全是。肾衰竭、肌酐高的发生,往往会伴随着肾血管缩窄,肾脏血流减少,致使肾细胞出现缺血缺氧。如果大家有查过肾脏B超就会注意到这一点。而服用后药物药效的发挥依赖于血流的作用,肾脏血液流通差,药物无法更多的达到病灶处,导致药物效果发挥不出来。
另一方面,当初的方案更多是辅助清除部分毒素治疗方案,常规治疗为主包括尿毒清、海昆肾喜、百令等药物。没有实质性起到纠正肾脏缺氧,修复肾脏血液流药物,更多是作用到了肠道排毒上。
所以当时的治疗不是没效果,而是效果不大,否则肌酐会更高。
解决肌酐高,我们只做了一件事
所以我们基本没有过度改变张先生原有的治疗方案,保留基础治疗。但同时额外增加更有效方案:增加中医药辨证施治,扩张他的肾脏血管。
扩张肾脏血管的目的是改善肾脏血流,阻止进一步衰竭:
从三方面发挥作用:
1、让肾脏血液循环能重新调动起来,通过提升肾小球滤过率降低血肌酐;
2、使肾脏能缺血缺氧的情况改善,更多肾细胞得以重生,延缓肾功能衰退。
3. 让药物能通过肾脏血流,充分地发挥作用,直达病灶效果更显著。
我们的肾脏本质上是一团毛细血管。所以我们只通过做一件事“扩张肾脏血管”就可以让病情大的是转机,降低肌酐,赶走虎视眈眈的肾衰竭。
很多时候没认识到这一点,早期用药出现纰漏导致病情加重非常可惜。而张先生的情况是肾脏损伤没有发展到不可逆的阶段,抓住了时机很幸运。