近年来，以司美格鲁肽、替尔泊肽为代表的“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物”已经成为了风靡全球的【减重针】，并且，它们的减重适应症也都在我国获得了正式批准。

虽然，很多人都听说过这些药物可以让人瘦下去，但有关这类药物一整套标准、正确的使用流程却很少有人能说得清楚……

这里面其实涉及到很多非常重要的问题，比方说，哪些人能打、哪些人不能打？再比如，怎么评估它的效果好、还是不好？还有就是，何时该停药、停药后怎样才能不让体重反弹？

对此，中国民族卫生协会与中国健康管理协会健康体检分会共同牵头，于2024年9月刊发了《胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》。

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》

这份医学指导文件结合国内外最新的循证医学证据与临床实践经验，正式提出了一套完整的【减重针】使用流程，很好地回答了前面所提出的那些问题。

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》

本文就基于这套流程，来给大家重点介绍在“用药前评估”、“用药中监控”以及“停药后管理”这三大阶段中需要特别关注的信息。

用药前评估

在尝试使用【减重针】以前，最为重要的就是搞清楚：到底哪些人可以打【减重针】？又有哪些人其实不建议使用？

按照这份最新医学专家共识的推荐，适合打【减重针】的主要就是两类情况：

第一，肥胖人群，主要指体重指数 BMI≥28kg/m²的人群。

只要体重指数达到了这一标准，不论有没有高血压、血脂异常或糖尿病等其他合并问题，都可以考虑直接打【减重针】。

第二，超重且合并至少一项其他并发症的患者。

这里的“超重”具体指体重指数 BMI在24-27.9kg/m²之间的情况，而“其他并发症”则指的是高血压、血脂异常、高血糖（包括糖尿病与糖尿病前期）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（“鼾症”）以及冠心病、脑卒中等心血管疾病。

换言之，如果体重仅仅只是达到“超重”而并非“肥胖”的程度，同时也没有高血压、血脂异常等任何其他问题的话，则不太建议直接打【减重针】；而是应该优先采取饮食控制、运动锻炼等强化生活方式干预来进行减重！

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》

当然，还有一些情况，则是不论有无“肥胖”或“超重”，也不管存不存在高血压、血脂异常等其他问题，只要满足任意一项，就都不建议打【减重针】的！

这些“不建议打【减重针】”的情况主要包括：

妊娠妇女；对【减重针】及其成分存在超敏反应者；有严重胃肠道疾病，具体指“胃轻瘫”、“炎症性肠病”以及“胆石症”（比如严重的胆囊或胆管结石）等；有胰腺炎病史；有甲状腺髓样癌个人病史或家族病史；有多发性内分泌肿瘤综合征2A型、2B型个人病史或家族病史。

此外，还有两种特殊情况，一般是不太建议打【减重针】的。但经医生评估后，有可能可以在医生的指导与监控下谨慎使用：

第一， 血脂检查发现甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L的人，往往发生急性胰腺炎的风险较高，需要谨慎使用【减重针】。一旦在使用【减重针】的过程中出现疑似胰腺炎的迹象，需要及时地停药；

第二， 18岁以下儿童/青少年2型糖尿病患者或肥胖症患者。虽然，国内尚未批准这一年龄段的人群打【减重针】，但鉴于国外已有的适应症和临床证据，必要时可以在医生和监护人批准以后，谨慎使用。

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用药中监控

对于确实符合用药适应症且不存在用药禁忌的肥胖与超重人群来说，在第二阶段需要重点关注的则是：【减重针】是否对自己起效？以及，能否长期耐受？

首先，关于【减重针】是否对自己起效，关键是看：在最大可耐受剂量下连续治疗3个月后，体重下降幅度有没有＞5%？

如果有，那么用药基本算是“有效”；但假如没有，则提示“疗效不佳”！

这是因为，目前的研究发现：只有体重降幅＞5%，才算是让肥胖或超重人群开始获得具有临床意义的改善；当体重降幅＞10%，肥胖相关慢性疾病比如2型糖尿病或糖尿病前期，能够看到指标上的明显好转；而当体重降幅＞15%的时候，则这些肥胖相关慢性疾病大概率能获得缓解甚至逆转！

反之，在连续用药3个月以后，体重的降幅若是连5%都不到的话，那就应该先暂停治疗。然后找医生帮忙分析一下原因，看看下一阶段该如何调整。

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》

其次，关于在长期打【减重针】的过程中能否耐受，这是每一位使用者都必须面对的问题。

有的人耐受性比较好，对于“食欲减退”、“不想吃东西”等常规反应接受度较高；既便出现了一些恶心、呕吐、腹胀、腹痛、消化不良或腹泻等消化道不良反应，但在坚持用药一段时间后，也可以逐渐缓解或消退。

但有的人就耐受性比较差了，且不说恶心、呕吐等不良反应，仅仅只是“不想吃东西”这种药物会带来的常规反应都无法接受，又或是连每周一次的皮下注射都完成不了。那么，这样的人最后能长期坚持下去的希望就不太大……

对此，最新的医学专家也提出了一些提升用药耐受度的建议，其中比较重要的一点是：从较低的剂量开始用起，并且，等患者完全耐受了当前剂量之后再增加剂量。

当然，很多时候即便这样做了，依然会有使用者无法坚持。那么，这时候就只有考虑更换药物或者停止治疗了。

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简言之，只有能够长期坚持用药，并且，在用药一段时间以后的确观察到体重有明显下降的人，才有希望真正把这个药给用下去。

不得不承认，现实当中，不少人最终都因为各种各样的原因而“打了退堂鼓”。

停药后管理

现阶段，临床上所使用的任何一种【减重针】都只在连续用药过程中可以保持减重效果，一经停药，体重是必然会出现反弹的。

经验显示，假如不给予任何其他干预，那么在停药以后的1年内，体重至少会反弹2/3；特别是那些原本体重降幅就不足5%的使用者，体重甚至会反弹超过用药以前的水平。

但毫无疑问，依靠长期不间断地打【减重针】以维持住体重，这绝不是大多数使用者所期待的。

因此，摆在大家面前的又是两个问题：何时可以停药？以及，在停药后如何最大程度地减少体重反弹？

关于何时停药，最新医学专家共识给出的建议非常明确：达到“最佳体重”水平或者“减重＞15%”以后，就可以考虑停药了！

举例来说，对于一些超重患者而言，假如体重下降10%左右，其体重指数 BMI就可以降回到＜24kg/m²的“最佳水平”。那么，只要【减重针】让体重指数 BMI降回到24kg/m²以内，就可以考虑停药了。

而对于一些严重肥胖的患者来说，短期内将体重降至＜24kg/m²不太现实，那么，只要体重降幅达到了15%以上，就也可以考虑先停药了。

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》

当然，在停药以后，要想尽量保住之前的减重成果，无疑能够依靠的就只剩下饮食控制与运动锻炼等生活方式干预手段了。

从目前已有的临床研究来看，生活方式干预的确是能够有效阻止停药后体重反弹的。

最新医学专家共识提出：停药后需要制定至少2年期的生活方式干预及随访计划，假如在这2年内，体重反弹的比例不超过原有体重降幅的1/4或者体重反弹＜3kg，那么，这就算是良好地“保存住了”【减重针】所带来的疗效。

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》

在这2年当中，医学专家共识比较推荐的有“地中海饮食”、“容积饮食”以及“高蛋白低GI饮食”这三种具体的饮食模式。必要的时候，也可以使用代餐并补充肠道益生菌。此外，规律且强度足够的运动锻炼，也是必不可少的！

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》

归根结底，要想最大程度地保住【减重针】的成果，关键还是要在停药以后做到“管住嘴、并迈开腿”。只有让机体摄入的总热量与消耗的总热量基本持平，才不会有多余的热量“增加”，如此一来，体重也才不至于快速反弹。

比较有经验的医生会在完全停药以前就让用药者启动生活方式的干预，假如能得到营养科医生与康复科医生的指导，往往会事半功倍。

总之，最新发布的《胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》为所有人提供了一份标准的【减重针】使用流程。

通过这部分内容，我们其实可以清晰地看到：

并不是谁都可以使用【减重针】，只有满足适应症且排除禁忌症的患者才可使用；打【减重针】以前需要做好心理准备，不是每个人打上了都会有效，也不是每个人都可以很好地耐受这类药物；【减重针】一旦停药，体重会有反弹趋势，但医学专家共识依然认为在达到目标体重以后应该停药。而停药后，则需要长期依靠饮食控制、运动锻炼等生活方式干预来减少体重反弹！

【参考文献】

1，胰高血糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版） 《中华糖尿病杂志》, 2024, 16(9): 945-958.

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