3月的第一天，小雨下个不停，天气中还透露着严寒，不过抵挡不住手术室的火热。还没到12点，计划表上已经有86台手术了，还有许多急诊在来的路上。

很多麻醉医生都被分配了好几个工作室，我被分配到了监管2号间和复苏室，忙完了3台手术，我终于能安心地在复苏室等待结束手术的病人慢慢苏醒了。

“患者，男，19岁，做的是肱骨内固定装置去除术，既往史无殊，插管全麻，无拮抗禁忌”。负责该手术的麻醉医师迅速和我们交接完，就回到了她所在的手术室继续干活。由于这名患者并没苏醒，仍然需要呼吸支持，于是我们为他接上呼吸机，调整合适的参数，接着为他接上心电监护和氧饱和度探头，测量血压，确保生命体征稳定。一切显示正常。

由于患者是年轻人，记录单上没有麻醉药物过量的情况，于是我们计划等待患者自行苏醒。可是时间过去了四五十分钟了，小伙子仍然出奇地安静。隔壁床的直肠癌根治的老大爷都醒了好半天了。

小伙子安静地睡着，我尝试呼喊他的名字。他的眼睛动了一下。我感觉到了希望，于是又叫了他几下。他挣扎了起来，有点不习惯嘴巴里的管子。我叫他抬起头，他没有搭理我。可能是麻醉药物的作用让他反应迟钝，我又叫了第二遍。他的头稍稍动了下，还是没有搭理我。我告诉他：“你现在嘴巴里有根管子，是帮助你呼吸的，有点难受，请你不要剧烈呛咳，顺着管子呼吸”。小伙子似乎听懂了，点了点头，但还是忍不住想呛咳。我告诉他：“现在，我给你吸一下痰，把你嘴巴里的管子拔掉，你好好喘下气”。他点了下头。于是我给他拔掉了嘴巴里的管子。他微微地喘了下气，很快又闭上了眼睛。

十几分钟过去了，我叫了他几次，他眼睛闭着，都不搭理，没有任何表情。为了排除低血糖，我给他测了血糖，正常偏低一点，于是我让复苏室的护士老师在他的输液液体里加了10g葡萄糖。

半个小时过去了，小伙子生命体征平稳，似乎可以送他回病房了。但他仍然反应很弱，我决定再评估下。我对小伙子说：“喂，醒醒啦。”他抬了下困倦的眼皮，很快又闭上。我说：“眼睛能睁开大一点吗？”他半睁开眼睛然后又闭上。我问他：“你现在很困吗？”他摇了摇头。我问他：“是没力气吗？”他点了一下头。

我让他用力握我的手，双腿伸直抬高，他的四肢力量感觉较正常人差一点。我心里想不应该啊，这么久了，肌松药物的作用早过去了，难道这个小伙子是发生低钾血症或者肌无力危象了吗？我在电话里询问了一下负责他手术的主麻医师，想知道这个患者术前和术中有没有一些特殊的情况。医师告诉我说：“小伙子术前身体挺好的，但是不爱讲话，问他问题很少回答，也很焦虑，不接受神经阻滞麻醉，坚持要全麻，手术前一定要睡着，术中都挺平稳的，应该没什么问题”。

在她的建议下，我给患者查了一次血气。血气结果基本都在正常范围，没有酸碱平衡紊乱和电解质异常，排除了低钾血症。那么会不会是肌无力危象呢？如果患者存在肌无力，那么可能会存在通气不足，血气上应该会有二氧化碳分压升高和血氧分压下降的情况。既然血气上这两项正常，那么肌无力危象的可能性也不大。我让小伙子从床上坐起来，他一开始是抗拒的，但是在我的搀扶和鼓励下，他还是慢慢坐了起来。坐起来之后我扶着他的后背，感觉力量还是可以的，如果让他下地，应该没什么大问题。

各方面综合看来，我觉得小伙子可能还是精神方面的原因导致的，或许手术带来的紧张，焦虑让他无所适从，一下子不能从这种情绪中抽离出来。和他的主刀医师沟通了一下病情，然后我把他送回了病房。病房里陪护他的是他的表哥，我问他表哥：“他不爱讲话吗？”表哥凑近我说：“我弟有自闭症，三岁就没了母亲和父亲，平时比较内向。”说到这里，我心里已经有了答案。

自闭症，又叫孤独症，男孩比女孩发生率高。表现有精神发育迟滞，语言障碍，社会交往障碍，人格障碍，行为异常等等。当我们给这类患者麻醉时，可能会出现很多问题，比如术前访视不配合，无法详细了解患者一般情况，一般需要家属代诉。此外，术中如果采取椎管内麻醉或者神经阻滞麻醉，很难通过询问患者评估麻醉效果，根本不知道他哪里舒不舒服。还有，麻醉苏醒后，患者对外部刺激减弱等等。

对待自闭症的患者，我们麻醉医师应多点耐心和关心，提早进行术前访视，及早发现异常，预先进行医患沟通，和患者家属一起制定麻醉计划，了解患者是否正在服用药物治疗，采取有效的镇痛、止吐和静脉补液措施……

生命至上，安全第一。让患者顺利结束手术，平安、舒适的返回病房，是我们麻醉医生的心愿，也是我们麻醉医生的使命！我认真地回顾着对小伙子的治疗和照顾，还算满意自己的处理。只有细致入微的观察才能搞清楚不同病人的真实情况。

寒冷即将过去，马上就是春暖花开了。这个小伙子术后第三天顺利出院了，希望他术后早日康复，内心重新充满阳光，拥抱灿烂的未来！

浙江医院麻醉科 吴丹

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