虽然，在降血脂领域，已经有了像“他汀”、“依折麦布”以及“降脂针”等大名鼎鼎的药物。但是，依然有不少高血脂患者希望借助天然的、更为安全的【非药物制剂】来解决这个问题。其中，被寄予厚望的一种保健食品便是“红曲米”，简称“红曲”。

那么，红曲米究竟有没有实实在在的降血脂作用？其降脂的原理是什么？又为何有人在服用了红曲米以后却发现血脂并未得到明显改善呢？

假如，红曲米真的能给我们带来更为安全的降血脂作用，那么，大家一定会非常关心，在什么情况下，可以不吃他汀，而只吃红曲米。

所谓“红曲米”，其实是将特定的红曲菌给接种在蒸熟的大米上，经过发酵与加工以后所得到的产物。从外观上看，是呈紫红色或者棕红色的米粒。

我国是世界上红曲米的主要生产国，红曲米在我国也有非常悠久的使用历史。据史料记载，在我国古代，红曲米的使用不晚于北宋时期。而明朝李时珍的《本草纲目》当中，则已经有了关于红曲米的药用价值。

要说红曲米究竟是怎么跟降血脂联系到一起的，这个还得从一位日本科学家说起，他就是被誉为“他汀之父”的远藤章。

上世纪70年代的时候，远藤章从红曲菌的培养液当中提取到了一种物质，他发现这种物质可以抑制人体肝脏当中胆固醇的自我合成。之后，这种物质被命名为“莫纳可林 K”，也是如今“洛伐他汀”的原型。

也就是说，最早的时候，科学家是从红曲菌的培养液当中发现了具有抑制胆固醇合成作用的物质。而后，经过对这类药物的不断研究与改进，才逐渐发展出了今天这么多种不同的他汀类药物。

有了这样的渊源，相信大家就不难理解，为何由红曲菌发酵所产生的红曲米会具有降血脂的功效了。

事实上，在我国，早就利用红曲米开发出了具有确切降血脂功效的中成药。典型代表就是【血脂康】与【脂必泰】。

比方说，《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）》就有专门提到：血脂康的主要成分是红曲，其中能够起到关键作用的物质是无晶型结构的洛伐他汀等同系物，每粒血脂康胶囊当中含有（天然的）洛伐他汀2.5mg。

《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）》

2023版《中国血脂管理指南》更是直接将血脂康给定义为了一种【中等强度他汀类药物】！

2023版《中国血脂管理指南》

简言之，红曲菌在发酵的过程当中有可能产生“莫那可林 K”，而这种物质其实是【天然他汀】的一种形态。它不仅具有降低胆固醇以及甘油三酯的功效，同时，在安全性方面还可能优于纯化学合成的他汀。

这正是红曲米具有一定降血脂作用的理论基础。

虽说，从理论上看，红曲米的确可以具有降血脂的功效。但是，在现实当中，却有不少人在食用了红曲米以后，没有观察到非常明显的降脂效果。

原来，红曲米也可以被分为【普通红曲米】与【功能性红曲米】。

【普通红曲米】一般多用于酿酒、食物上色、食品添加等等。虽然同样经过了红曲菌的发酵，但这类红曲米当中往往不含有“天然他汀”或“天然他汀”的含量极低。因此，假如食用的是【普通红曲米】，可能的确难以获得非常理想的降脂效果。

而在制作【功能性红曲米】时，所挑选的红曲菌以及整个发酵过程，则更注重“天然他汀”的产生。如此一来，才能保证其所具有的降血脂功效。

简单来说，决定红曲米降血脂功效的关键因素是其内所含有的“天然他汀”浓度。不少人觉得吃了红曲米以后降血脂作用并不明显，这很有可能与红曲米当中的有效成分不足有关。

2023年底，国家工业和信息化部更新了1276项行业标准，其中，编号为QB/T 2847-2023的行业标准所对应的正是【功能性红曲米】。

所以，大家在挑选红曲米的时候，要学会分辨包装盒上的产品信息。原则上，符合轻工行业标准QB/T 2847的红曲米，才属于【功能性红曲米】。这些红曲米，在“天然他汀”的浓度方面，会更有保障一些。

当然，有时候也不排除部分患者是因为个体差异的原因（对红曲米的作用不敏感），而导致红曲米的效果不佳。不得不承认，即便是规律服用血脂康或脂必泰，也依然有部分患者的降脂效果并不明显。而从降脂效果的稳定性上来说，红曲米这种功能食品也还无法直接与他汀等处方药物相提并论。

事实上，在全球范围内，已经有越来越多的医学专家注意到了红曲米在降血脂领域所具有的潜力。

比方说，2022年的时候，国际脂质专家小组就专门刊发了一份有关“红曲米用于降血脂并降低心血管风险”的意见书。

这份专家意见书很好地总结出了，至少有两种情况是可以使用红曲米来降血脂的。

情况一：总体心血管风险不高的轻度高血脂患者，假如通过单纯的健康生活方式干预无法让血脂降回正常，可以考虑使用红曲米来帮助降脂。

按照心血管风险分层标准，已经患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，其总体心血管风险至少处于【极高危】这个水平；而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L或总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L的高血脂患者、2型糖尿病患者以及3-4期的慢性肾病患者，则均属于心血管风险【高危】人群。

2023版《中国血脂管理指南》

也就是说，只有那些低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜4.9mmol/L、总胆固醇＜7.2mmol/L且暂未患上任何动脉粥样硬化性心血管疾病、也没有2型糖尿病与慢性肾病的患者，才属于总体心血管风险【不高】的人群。

一般而言，这部分人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为“＜3.4mmol/L”。

若他们当前的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平超过3.4mmol/L不多（在4.1mmol/L以内），但仅通过健康生活方式的干预又难以使其降回去，那么，直接使用红曲米来帮助降血脂是可以尝试的。

这里，需要特别提醒大家注意的是，对于那些心血管风险较高的患者而言，一般不能随意拿红曲米去替代他汀！因为，他汀能为这些患者所提供的“心血管保护”作用，暂时没有其他东西可以取代。

情况二：对他汀不耐受的患者，可以考虑使用红曲米替代他汀。

一直以来，他汀最为大家所诟病的，就是其可能出现的不良反应，比如转氨酶升高、肌肉疼痛、肌酸激酶升高甚至血糖上升等等。

不得不承认，临床上，确实有少数患者会因为无法耐受他汀，而最终被迫停止使用这类药物。而当出现这种情况的时候，红曲米则可以考虑作为他汀类药物的替代方案之一。

虽然，红曲米当中具有降脂效果的实际成分与他汀类似，但目前的临床观察发现，红曲米的总体安全性要优于他汀类降脂药。

一方面，这可能与红曲米当中所含有的是“天然他汀”有关；另一方面，则是因为红曲米当中往往还含有一些非他汀类的其他化合物，这些物质可能具有降低他汀相关不良反应的潜力。

至于在利用红曲米来替代他汀以后，若是出现了降脂效力不足的情况，则可以在食用红曲米的基础之上，增加“依折麦布”、“降脂针”等非他汀类降脂药。一般，红曲米是可以与这些药物一起使用的，从而确保血脂指标可以达标。

除了上面这两种可以使用红曲米的情况以外，我们也不得不专门强调，有5类情况是禁止使用红曲米的：

第一，对“莫纳可林 K”、“洛伐他汀”或任何红曲米当中所含有的其他成分有严重过敏的患者。

第二，患有急性肝脏疾病的患者。

第三，存在严重肾功能不全，肾小球滤过率eGFR＜30ml/min的患者。

第四，患有某些肌病的患者。这里的“肌病”主要指不明原因的肌肉无力，肌肉痉挛、僵硬和酸痛，以及运动不耐受或肌酸激酶水平异常升高。

第五，孕妇与哺乳期的妇女。

综上所述，红曲米因其发酵过程中可以产生“天然他汀”，因而具有降血脂的潜力。

不过，并不是所有的红曲米都能有效降血脂。目前认为，只有达到国家生产标准的【功能性红曲】，其降血脂的功效才比较明确。但即便如此，红曲米降血脂的稳定性依然不如他汀等处方类药物。

临床上，真正适合单独使用红曲米来降血脂的情况其实并不多，主要集中于总体心血管风险不高的轻度高血脂患者，以及对他汀类药物不耐受的患者。

大家切记：总体心血管风险较高的患者，若无特殊情况，一般不能随便用红曲米去替代他汀！

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期

3，脂必泰胶囊临床应用中国专家共识 《中华内科杂志》 2017年8月 第56卷 第8期

4，血脂异常医学营养管理专家共识 《中华健康管理学杂志》 2023年8月 第17卷 第8期

5，Red yeast rice for dyslipidaemias and cardiovascular risk reduction: A position paper of the International Lipid Expert Panel Pharmacological Research 183 (2022) 106370

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