如今，通过体检发现“尿酸高”的，大有人在。

2018-2019年中国慢性病及危险因素监测数据显示：虽然，痛风在我国人群当中的总体患病率不到2.5%，但有高达14%的人存在高尿酸这个问题。

然而，日常生活当中，除了部分痛风患者是通过药物把尿酸给降下来的以外，其实，大多数高尿酸人群都并没有很好地控制住这项指标。

其中一个非常重要的原因就是：大家常常只是片面地减少了某些高嘌呤食物的摄入，却并没有全面、系统地在饮食结构上做调整！

为此，2024年初，国家卫健委办公厅专门刊发了《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，目的就是指导大家正确通过饮食结构的调整来有效控制高尿酸。

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与很多人所想的不同，临床上，并不是只要发现血尿酸水平＞420umol/L，就需要服用降尿酸药物。相反，真正需要服用降尿酸药物的情况，其实远比大家所以为的要少得多！

2023年9月，由北京协和医院、上海复旦大学附属华山医院等教学医院的多位风湿免疫学专家代表中华医学会风湿病学分会发布了我国最新版的《痛风诊疗规范》。

2023版《痛风诊疗规范》

这份非常权威的医学指导文件提出：一般情况下，痛风至少发作过2次，又或者痛风只发作过1次但同时存在痛风石、关节腔尿酸盐沉积、尿酸性肾结石或肾功能损害等情况的患者，才建议积极使用降尿酸药物。

而无症状的高尿酸人群（血尿酸水平>420μmol/L，但无痛风发作、也没有皮下痛风石与尿酸性肾结石的人群），则有条件反对使用降尿酸药物！

也就是说，按照医学原则，真正适合服用降尿酸药物的，主要还是那些发生过痛风的患者。而从没发生过痛风、也没有明显尿酸盐沉积迹象的高尿酸人群，则大部分都不建议使用降尿酸药物。

从前面的流行病学调查数据可以看出，现实当中，这些还没有发生痛风、也没有用药指征的人群，其数量要远远多于已经发生了痛风的患者。而对于这部分广大的人群来说，【饮食调整】就显得尤为重要了。

医学研究发现，尿酸是一种人体的代谢产物，它主要由膳食摄入和体内分解的嘌呤化合物代谢产生。因此，当无法依靠药物来应对“高尿酸”这个问题时，我们应该把解决问题的重点给放在【饮食调整】上！

一，限制高嘌呤食物

一说起“高尿酸的人群应该怎样注意饮食”，很多人都会第一时间回答：少吃或者不吃高嘌呤的食物！

的确，限制食物嘌呤的摄入对于控制血尿酸水平非常重要，因为，食物当中的嘌呤可经过人体代谢生成尿酸，从而引起高尿酸这个问题。

不过，在具体执行的时候，很多人都并没有做对！

一部分人对“高嘌呤食物”的认识过于片面，以为只要不吃海鲜、动物内脏就可以了；而另一部分人则是把一些原本嘌呤含量不算高的食物给误以为是“高嘌呤食物”，却遗漏了真正嘌呤含量高的食物。

为此，《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》专门将食物按照其嘌呤含量给大致分为了四类：

《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》

事实上，在日常选择食物的过程中，我们不应该想当然地按照某些“经验”或是“传言”去挑选，而是应该扎扎实实地搞清楚平时经常食用的食物究竟属于哪一分类。

举例来说，不少豆类的嘌呤含量是比较高的，比如，100g黄豆中含有218mg嘌呤、100g绿豆中含有196mg嘌呤、100g红小豆中含有156mg嘌呤……这意味着这些豆类都属于【高嘌呤食物】，毫无疑问是高尿酸人群平时应该避免食用的。

但是，不直接食用这些豆类，却并不意味着也不能食用豆制品或者喝豆浆。

事实上，豆类在经过加工变成豆制品或豆浆以后，其嘌呤含量是有可能大大降低的。像100g水豆腐（北豆腐）的嘌呤含量就只有68mg、100g浓度20%的无糖生豆浆的嘌呤含量也只有63mg，这些均属于【较低嘌呤食物】；而100g熟豆浆的嘌呤含量甚至只有29mg，是妥妥的【低嘌呤食物】。

也就是说，并不像某些人所说的，只要有“高尿酸”这个问题，就豆腐也不能吃、豆浆也不能喝了。

当然了，像心、肝、肾等动物内脏以及大部分的鱼虾蟹贝类等海产品，的确属于【高嘌呤食物】，是需要尽量避免食用的。

但其中，也有一些可能是大家所意想不到的：

比如，100g鸡胸肉的嘌呤含量是208mg，属于典型的【高嘌呤食物】；但100g猪血的嘌呤含量其实只有40mg，属于【较低嘌呤食物】。

再比如，在鱼类当中，100g鳕鱼的嘌呤含量为71mg，100g多宝鱼的嘌呤含量为70mg，均属于【较低嘌呤食物】。这意味着也并不是所有的鱼类都吃不了，还有有一些鱼类是可以适度食用的。

除此以外，还有一些常用的菌类食物，其实嘌呤含量偏高。

像100g新鲜杏鲍菇的嘌呤含量就有94mg，而100g新鲜平菇的嘌呤含量也有89mg，都属于【较高嘌呤食物】，是平时需要减少食用的。

说了这么多，建议大家到网络上去下载一份《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》的免费全文，其中提供了详细的“常见食物嘌呤含量表”。这对于限制高嘌呤饮食，有非常好的指导意义。

二，限制饮酒

对于高尿酸人群来说，并不只是少喝或者不喝啤酒就可以的！这其实是一种认识上的误区。

虽说，相较于啤酒而言，白酒当中的嘌呤含量要低得多，但是，白酒当中的酒精浓度远远高于啤酒。白酒当中光是酒精本身就可以促进机体内嘌呤的释放并促使尿酸生成增加；酒精还能让人体内的乳酸堆积，从而抑制尿酸的排泄。因此，对于高尿酸的人群而言，不论是啤酒还是白酒，都是应该严格限制的。

除此以外，啤酒也并非是嘌呤含量最高的酒类，相较而言，黄酒的嘌呤含量就往往比啤酒更高！

总而言之，要想最大程度地降低血尿酸水平，则几乎所有的酒类都应该限制饮用。

三，限制果糖

很多高尿酸人群在日常生活当中其实已经尽量避免了动物内脏、海鲜以及酒精，但有一项因素却常常被忽视了，这就是【果糖】。

研究认为，果糖对于尿酸在人体当中的代谢可能存在较大影响。

正常情况下，哪怕我们摄入了稍微多一些的嘌呤类食物，但只要机体对嘌呤与尿酸的代谢能力正常，那么，血尿酸水平就可以维持在一个合适的水平。然而，若是机体内的尿酸代谢出现了紊乱，那么，即便食物当中的嘌呤含量不高，也依然有可能引起高尿酸血症。

而果糖正是一种有可能影响尿酸代谢的物质，因此，高尿酸人群在日常饮食当中也需要限制果糖摄入。

说到这里，可能有朋友会觉得问：那这岂不是意味着很多水果也不能吃了吗？

事实上，尽管不少水果当中富含果糖，但水果当中所含有其他营养成分，诸如维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等等，被认为可以纠正果糖对尿酸代谢的负面影响。因此，新鲜水果的摄入并不受到影响。

而主要应该限制的，其实是含糖饮料、鲜榨果汁、果糖糖浆、果脯蜜饯等等。

四，限制生冷

最后，《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》还特别提到了一点，就是应该少吃冰激凌这类生冷食物。

这是因为，生冷食物被认为有可能会促进尿酸盐结晶的析出作用，从而诱导痛风的发作。

因此，尤其是对于发作过痛风的患者来说，一定要少吃生冷食物。

在很多人的印象当中，应对“高尿酸”的主要饮食策略就是我们前面所说到的各种“少吃”。但其实，大家往往忽略了，也有一些东西是需要“多吃”的！

一，食物充足，营养均衡

从前面的内容当中，我们可以看出：要想控制好血液当中的尿酸水平，确实需要对很多食物与饮品进行“限制”。

然而，过多的“限制”在一部分人那里，很容易演变成过于单调的饮食结构。而这对于我们中国人群而言，其实是不太健康的。

因此，《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》在要求大家“限制嘌呤”的同时，也特别强调要保证“食物多样”。

具体来说，就是每天所摄入的食物品种最好不少于12种，每周总共不少于25种。这其中，应该包括谷薯类的主食、新鲜蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆以及坚果等等。与此同时，还应该合理安排膳食当中碳水化合物、蛋白质以及脂肪的供能比。

二，蔬奶充足

研究认为，新鲜蔬菜、水果当中所富含的维生素与植物化学物，可以起到促进尿酸排泄，降低血尿酸水平的功效。因此，平时应该增加新鲜蔬菜的摄入，尤其是紫甘蓝、胡萝卜等深色的蔬菜！

此外，前面我们还提到，很多动物内脏、海产品等等都属于【高嘌呤食物】，是需要限制食用的。这就使得每日优质蛋白质的来源大大减少。

不过，好在奶制品与鸡蛋均为很好的优质蛋白，并且，它们当中所含有的嘌呤含量都极低，因此，非常适合作为蛋白质营养部分的补充。

三，足量饮水

经肾脏、通过尿液排出体外，这是尿酸在人体内的一条关键代谢途径。因此，每天饮用定时、规律地饮用足够的白水，无疑是可以促进尿酸排泄的。

一般来说，心脏与肾脏功能都正常的人群，建议每天饮用白水的量在2000-3000mL，保证尿量在2000mL以上最好。

而除了白水以外，无糖咖啡、淡茶、柠檬水以及苏打水也是可以适当饮用的，但不提倡饮用浓茶与浓咖啡！

最后，再简单总结一下。临床上，大量的无症状高尿酸人群，一般是没必要使用降尿酸药物的。对于这部分人群来说，关键的降尿酸手段是饮食调整。不过，要做好饮食调整，绝不是简单地少吃动物内脏与海鲜就够了。而是需要更为系统、全面地对饮食结构做优化。

【参考文献】

1，成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版） 国家卫生健康委办公厅

2，痛风诊疗规范 《中华内科杂志》 2023年9月 第62卷 第9期

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