今天科里很高兴的一件事情，就是收到了病人一封热情洋溢的手写感谢信，美女小姐姐用最朴实、最华丽的语言，把科里的每一个人都表扬了一遍，病人的褒奖就是对医者最大的安慰，虽然这一切都是我们应该做的。

曲大夫作为我们科最年轻的医生，对写表扬信的这位患者一个贫血细节问题毫不忽视，刨根问底，虽然最终患者的诊断只是常见的缺铁性贫血，但是曲大夫的态度已经表明了威海市中医院治未病中心的每一位医护人员的态度，那就是严谨、认真，虽然我们的医术不是最高明的，但是我们的态度绝对是最端正的。

俗话说，“常在河边走，哪有不湿鞋”，医生的职业更是这样，“如临深渊、如履薄冰”就是医生对每一位患者必须保持的谨慎。在最近出院病人中，有一位老年女性患者，本来老阿姨来诊，是为了治疗她的颈椎病，除了颈项部不适及上肢的麻木外，病人并无其他不适，但是在常规检查中，我们发现患者的血小板计数有点低，于是我们暂停原计划的小针刀治疗，仔细查找患者的原发病因，在排除了血液系统疾病后，肝病成了我们重要的怀疑对象，事实证明我们是对的，老阿姨查出患有慢性肝病，右侧肝叶存在占位，在进一步的CT检查和肿瘤标志物检查中，患者的病因更加明确，请肿瘤外科会诊，基本可以确诊为“肝癌”。一个颈椎病来诊，最终确诊了肝癌，让患者的家属大吃一惊，但我们的严谨却给患者换来一线生机，也赢得了患者家属的由衷感谢和尊重。

在不久前，在泊于镇卫生院出诊，遇到一位病人因“肩关节疼痛伴活动功能障碍半年”以“肩周炎”来诊。从患者的症状体征而言，似乎“冻结肩”的诊断已经十分明确了，但是患者肩部的一些细节问题引起了笔者的怀疑，肩部如果活动功能障碍，肩周肌肉往往会出现不同程度的废用性萎缩，但是这个患者不同，他的患侧肩部是饱满的，按之柔韧，轻度压痛，虽然农村患者普遍不愿意花钱检查，但是在劝导下最终接受了肩关节核磁共振检查，检查结果出乎意料，又在意料之中，诊断结果提示：左肩米粒样滑膜炎，不除外滑膜软骨瘤病MR表现。最终患者在文登整骨医院接受了手术治疗。

“米粒样滑膜炎”，对于笔者来说也是个相对陌生的诊断名词，查阅相关资料，与亲们分享。

米粒体最早于是由Riese在1895年首次报道，是在一例结核性膝关节炎病例中发现的。米粒体滑囊炎内的结节由于与抛光白米的颗粒很相似，故这些物体被称为米粒体。好发部位为肩关节和膝关节，好发年龄为20～40岁。米粒体滑囊炎的病因较多，最常见于类风湿关节炎，其次有外伤、结核及化脓性关节炎等，病变可出现在这类患者的关节、腱鞘及滑囊组织内。既往个案报道中，米粒体滑囊炎的超敏血沉及C-反应蛋白有升高，同时类风湿因子呈阳性，故认为其与类风湿性疾病相关。病变内的米粒体直径通常大小为2～7 mm，关于形成机制目前不统一，有学者认为米粒体是一种新形成的物质，可以导致纤维蛋白、网状蛋白及胶原在其周围聚集形成，它的形成早期与滑液无关，是独立于滑液元素内。也有研究认为米粒体是滑膜组织发生微梗塞后变性坏死，脱落到关节腔，进而由滑液内的纤维素包裹形成。米粒体在X线片上则不显示，CT上仅表现为稍低密度囊状影，最主要的诊断需依靠MRI，米粒体在MRI典型表现为结节状T2W1等低号影，散布于高信号积液背景下呈黑“芝麻样”改变，增强扫描增厚的滑膜及分隔可见强化，而米粒体无强化，与以往文献报道较为符合。

上述两位患者都是笔者无法治疗的，但能够在第一时间内为患者做出明确的诊断，已经是很欣慰的事情了。

类似的病历有很多，笔者在之前的博文中多有记录。有落枕来诊最终确诊为恶性肿瘤颈椎骨转移的；有臀部不适来诊确诊为肺癌的；有头晕确诊为肺癌脑转移的；有胸痛确诊为早期胃癌的；有胸壁疼痛确诊为脊柱恶性肿瘤的；有手指末节红肿疼痛诊断为肺癌的；有贫血最终诊断为胃癌的。这些人中有些得到了及时救治，很多早已去世，最年轻的确诊时只有20多岁。

医生不是圣人，他们没有火眼金睛，没有哪个医生不会犯错，只有不断充实自己的学识，严谨认真的对待每一位病人，才能最大程度的减少失治误治。

我是威海市中医院治未病中心（针灸八科）全科医生宋国政，威海市中医院治未病中心是为满足人们日益提高的健康需求，响应国家提出的从“治病”向“防病”转变的“前移战略”方针，而建立的“中医为主、西为我用、医宣教结合、内服外治一体化”的一级综合临床科室。

治未病中心分为健康查体中心和健康干预中心，健康干预中心现有医生七名，其中副主任医师一名，博士一名，硕士研究生三名，按照“识未病、辨体质、鉴状态、施干预、明诊断、重宣教、中为主、西为辅”的指导思想，以“各类针具、中药、手法相结合，身心一体化”的中医综合治疗方法，以科室独创的“辨证论治、辨病论治、辨经论治、辨构论治”四要旨临证理念为主导思维，打造全科特色鲜明的中医经典病区。中心同时开设了中医全科门诊、头颈肩腰腿痛门诊、结节病门诊、四高门诊等中医特色门诊，治疗手段丰富，包括：中药如膏、丸、散、汤以及科室独家配制的十二大类药灸泥外敷剂；传统干预技术如九针、火针、温针、拔罐、刺血、推拿、穴位贴敷、足疗、药浴、熏蒸、刮痧、耳穴压豆等；特色灸法如经典督灸、改良式腹灸、热敏灸、雷火灸等；其他特色疗法如小针刀、埋线、穴位注射、自血疗法、液体刀疗法、整脊手法等；康复理疗方法如牵引治疗、中药离子导入治疗、微波治疗、红外线治疗、超声波治疗等。对“急慢性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨性关节炎、痛风、脊柱源性疾病、风湿关节炎、类风湿性关节炎、周围神经卡压综合征、带状疱疹及后遗神经痛、急慢性软组织损伤、面瘫、三叉神经痛、面肌痉挛、关节积液、足跟痛、腱鞘炎、网球肘、滑囊炎、眩晕、失眠、尿失禁、痛经、中风后遗症、胃脘痛、便秘、结节病、鸡眼”等多种急慢性疼痛类疾病及内外科杂证均有较好的临床疗效。

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