北中医李教授原创人文医学科普第274篇

大家好，我是北中医李老师，今天科普分享中医用三金桂枝茯苓汤有效治疗肾结石并肾积水的详细案例。

54岁李大姐是右侧腰区疼痛严重受不了而前来寻求中医调理方的。相关检查尿隐血+，其他血常规、肝功肾功指标均正常。

彩超检查发现右肾和右侧输尿管各有一个直径8毫米和5毫米结石，合并右肾轻度积水。

李大姐好告诉中医，其实之前体检就查出来右肾结石，因为没有疼痛所以没管。

这下腰部疼痛严重受不了才来治疗的。

刻诊见李大姐面容痛苦，口干口苦，饮食还好，二便正常，舌红舌淡黯，苔微黄。

中医辨证为湿热瘀积肾结石合并肾积水。

既然肾结石是湿热瘀积所致，治疗方法自然要活血利尿、通淋排石，方用经验方三金桂枝茯苓汤，是在三金汤和桂枝茯苓丸基础上加减而成，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

鸡内金、金钱草、海金沙（包煎）、桂枝、茯苓、牡丹皮、石韦、川牛膝、王不留行籽（包煎）、延胡索。

果然李大姐服用此方仅一天，疼痛线束缓解，一周后复查右肾输尿管发现多个结石，最大 6mm，这是肾内结石化石变小并移动到输尿管末端。

效不更方，上方去延胡索后继续服用半月，复诊时双肾、输尿管、膀胱内都没有发现结石，是结石已经排出，但李大姐并不知道。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见——

1.泌尿系小结石嵌顿、黏连伴有轻度积水的病机多为气滞血瘀。而肾结石合并感染，有膀胱刺激症状还有血尿、脓尿的，多是湿热内蕴。所以针对湿热瘀积的肾结石肾积水，活血化瘀法能改善微循环，降低毛细血管通透性，有明显抗炎效果，有效缓解因为结石刺激肾络产生的充血、水肿和炎症。并能让和组织黏连的结石分开，促进肌肉蠕动而排石。

2.三金汤（金钱草、鸡内金、海金沙）是治疗肾结石（结石小于一公分）的著名方剂，能清热祛湿、利尿通淋、化石排石。

3.湿热瘀积型肾结石，可以理解为血水同病，而用三金汤合桂枝茯苓丸治疗肾结石、肾积水正好体现了中医针对血水同病的湿热瘀积肾结石病机，体现了血水同治的方法，所以能取得很好的疗效。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2017年第20期《 光明中医杂志》吴韩等文章《王小琴教授桂枝茯苓丸加减治疗肾结石并积水经验》。。